Hodnocení funkce pravé komory
Vyšetřovací metody systolické funkce pravé komory
Na rozdíl od levé komory má tenčí stěny a je citlivější na změny afterloadu (tlaku v plicnici).
Zvýšení afterloadu může vést ke snížení funkce pravé komory.
Hemodynamické faktory jako preload, afterload a vnitřní funkce pravé komory jsou vzájemně propojeny a všechny mají vliv na celkovou funkci pravé komory.
Obrázek 1 Normální parametry velikosti dutiny PK
Převzato z: Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of, Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016 Apr;17(4):412. doi: 10.1093/ehjci/jew041. Epub 2016 Mar 15. Erratum for: Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015 Mar;16(3):233-70. PMID: 26983884.
Obrázek 2 Normální hodnoty funkce PK
Převzato z: Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of, Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016 Apr;17(4):412. doi: 10.1093/ehjci/jew041. Epub 2016 Mar 15. Erratum for: Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015 Mar;16(3):233-70. PMID: 26983884.
1. Pohyb stěny
Pohyb stěny volné stěny pravé komory lze popsat a následně hodnotit jako normokinetický, hypokinetický, akinetický nebo dyskinetický.
Systém klasifikace sníženého pohybu stěny označovaný jako hypokineza, který se používá k popisu abnormalit pohybu stěny levé komory, se u pravé komory nepoužívá. Tento systém se nepoužívá vzhledem k tomu, že hypokinezi pravé komory je velmi obtížné diagnostikovat, protože pohyb stěny pravé komory je velmi závislý na zátěži.
Pravá komora má tenčí stěnu a je poddajná, což vede k tomu, že je relativně necitlivá na změny preloadu. Na zvýšení preloadu reaguje pravá komora svou dilatací, ale pohyb stěny zůstává normální. Až když pravá komora pokračuje v dilataci směrem k perikardu, nakonec perikard pravou komoru omezí (utlačí) a poddajnost pravé komory náhle rychle klesne.
Zato je však pravá komora mnohem citlivější na změny afterloadu než levá komora. Protože pravá komora funguje jako objemová pumpa, může akutní zvýšení afterloadu (například při plicní hypertenzi) způsobit dysfunkci pravé komory. Volná stěna pravé komory sníží svůj pohyb a stane se hypokinetickou nebo akinetickou.
Video 1 Těžká dysfunkce dilatované PK
Video 2 Pacient s ARVC: Dilatace a těžká systolická dysfunkce pravé komory, wide-open sekundární trikuspidální regurgitace - A4C, barva
Video 3 Pacient s akutní plicní embolií a cor pulmonale: Dilatace a mírná systolická dysfunkce pravé komory, McConnelův příznak (hypokineza mediálních segmentů, normální kinetika apikální části pravé komory) - A4C
Video 4 Dilatace a porucha systolické funkce PK viditelná již v projekci PLAX
2. Tloušťka stěny
Tloušťka volné stěny pravé komory se považuje za normální, pokud je její rozměr menší než 1/2 tloušťky volné stěny levé komory.
V enddiastolické fázi srdečního cyklu je volná stěna pravé komory normálně menší nebo rovna než 5 mm.
Vtokový trakt pravé komory je v posteriorní a inferiorní části trabekulární. Výtokový trakt pravé komory je hladký a bez trabekul.
Pokud je tloušťka pravé komory větší než 6 mm, označujeme tento stav jako hypertrofii pravé komory.
U dlouhodobé plicní hypertenze se při chronickém cor pulmonale tloušťka pravé komory rozšíří na více než 10 mm.
Obrázek 3 Normální tloušťka stěny PK = 5 mm
3. Délka a plocha pravé komory
Dalším způsobem hodnocení pravé komory je měření délky a plochy pravé komory a jejich poměru ve srovnání s rozměry levé komory.
Obrázek 4 Mírně dilatovaná velikost RV2 a RV3
Obrázek 5 Pacient s akutní plicní embolií a cor pulmonale: Dilatace pravé komory - A4C
4. Tvar a pohyb interventrikulárního septa
Pohyb interventrikulárního septa je určen podle způsobu a směru depolarizace myokardu, tlakového gradientu přes interventrikulární septum a přítomnosti či nepřítomnosti ischemie v interventrikulárním septu.
Za normálních okolností je tlak v levé komoře vyšší než tlak v pravé komoře, a proto je septum konvexní struktura a je zakřiveno do pravé komory, přičemž si udržuje konvexní tvar po celou dobu srdečního cyklu.
V případě hypertrofie pravé komory je myokardiální hmota pravé komory schopna vytvářet vyšší tlak, který se vyrovná tlaku v levé komoře nebo jej dokonce převýší. Interventrikulární septum se buď zploští, nebo se pohybuje paradoxně, pokud hmotnost pravé komory převyšuje hmotnost levé komory.
Paradoxní pohyb se maximálně projeví na konci systoly a na začátku diastoly. Paradoxní pohyb se projevuje konkávním tvarem levé komory během systoly i diastoly.
V případě dilatace pravé komory se tvar interventrikulárního septa během diastoly jeví jako zploštělý, jelikož tlak v pravé komoře převyšuje tlak v levé komoře. V průběhu systolické fáze je pak interventrikulární septum konvexní, protože se obnoví tlakové gradienty.
Interventrikulární septum je také vystaveno vnějším tlakům. Důsledkem vnějšího tlaku pro interventrikulární septum je, že se ve srovnání s ostatními stěnami srdce jeví jako relativně hypokinetické. Interventrikulární septum se normálně ztlušťuje, ale pohyb jeho stěny se jeví jako hypokinetický.
Video 5 D-shape LK v důsledku tlakového přetížení způsobeného dilatací a dysfunkcí PK
5. Systolická exkurze roviny trikuspidálního anulu (TAPSE)
Jak se měří?
TAPSE využívá měření předozadní exkurze volného trikuspidálního anulu během systoly, které se získává z apikální 4dutinové projekce pomocí M-modu namířeného na laterální trikuspidální anulus.
Normální hodnota vrcholové exkurze je více nebo rovna 17, <17 se považuje za patologickou.
Obrázek 6 Měření TAPSE - normální funkce PK (TAPSE 30 mm) - A4C
Obrázek 7 Pacient s dilatací a systolickou dysfunkcí PK (TAPSE 14 mm) - A4C
6. Rychlost systolické exkurze - tkáňové dopplerovské zobrazení
Jak se měří?
Tato metoda využívá apikální projekci s tkáňovým dopplerem zaměřeným na laterální stěnu pravé komory asi 1-2 cm nad trikuspidální anulus.
Vlna S' představuje systolickou rychlost, která hodnotí podélnou funkci pravé komory.
S' odpovídá vrcholu pozitivní inflexe - normální S' >10 cm/s.
Obrázek 8 Normální systolická funkce PK (Sm TDI 13 mm) - A4C, tkáňový doppler
Obrázek 9 Pacient s ARVC: Dilatace a systolická dysfunkce PK (Sm TDI 5mm) - A4C, tkáňový doppler
7. Frakční změna plochy
Tato metoda využívá dvourozměrné měření globální systolické funkce pravé komory.
Jak se měří?
Vyšetřující sleduje pro vyhodnocení frakční změny plochy hranici endokardu pravé komory na konci diastoly a poté na konci systoly.
Po změření rozdílu plochy na konci diastoly a na konci systoly se výsledek vydělí plochou na konci diastoly. Pro výpočet frakční změny plochy se použije následující vzorec.
Vzorec: Frakční změna plochy PK = (plocha na konci diastoly - plocha na konci systoly) / plocha na konci diastoly.
Obrázek 10 Referenční hodnoty pro FAC
Obrázek 11 Hraniční systolická funkce levé komory, FAC 34 % - A4C (diastola)
Obrázek 12 Hraniční systolická funkce levé komory, FAC 34 % - A4C (systola)
Obrázek 13 Pacient s akutní plicní embolií a akutním cor pulmonale: abnormální FAC (26 %) - A4C (diastola)
Obrázek 14 Pacient s akutní plicní embolií a cor pulmonale: abnormální FAC (26 %) - A4C (systola)
Zdroje
1. Bassem Sobhi Ibrahim. (2016, May 12). Right ventricular failure. Escardio.Org. https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-14/Right-ventricular-failure
2. Arrigo M, Huber LC, Winnik S, Mikulicic F, Guidetti F, Frank M, Flammer AJ, Ruschitzka F. Right Ventricular Failure: Pathophysiology, Diagnosis and Treatment. Card Fail Rev. 2019 Nov 4;5(3):140-146. doi: 10.15420/cfr.2019.15.2. PMID: 31768270; PMCID: PMC6848943.
3. WEERAKKODY, Yuranga a David CARROLL. Right ventricular function (point of care ultrasound) [online]. [cit. 2021-8-1]. Dostupné z: https://radiopaedia.org/articles/right-ventricular-function-point-of-care-ultrasound?lang=us
4. DiLorenzo MP, Bhatt SM, Mercer-Rosa L. How best to assess right ventricular function by echocardiography. Cardiol Young. 2015 Dec;25(8):1473-81. doi: 10.1017/S1047951115002255. PMID: 26675593; PMCID: PMC4803295.
5. Right Ventricular Failure. (n.d.). © JLS Interactive, LLC. Retrieved October 1, 2021, from https://e-echocardiography.com/page/page.php?UID=1427192221
