Suprasternální projekce
Jak získat suprasternální projekci?
- Položte pacienta na záda s polštářem za rameny, aby mohl zaklonit hlavu dozadu.
- Otočte pacientův obličej k levému rameni a umístěte sondu do suprasternálního zářezu (SSN)/jugula nebo alternativně do pravé supraklavikulární polohy.
- Značka by měla zpočátku směřovat na 12 hodin s postupným otáčením ve směru hodinových ručiček k levému rameni (1 hodina).
- Zobrazení SSN je důležité pro hodnocení aortálního oblouku a počátků tří hlavních supraaortálních tepen - truncus brachiocephalicus, a.carotis communis sinistra a a. subclavia sinistra.
- Toto zobrazení by mělo být použito vždy, když se hodnotí onemocnění aorty.
- Může být vidět různá délka sestupné a vzestupné aorty. V příčném řezu může být vidět pravá plicní tepna.
- Tato projekce nemusí být zobrazitelná u pacientů s emfyzémem nebo u pacientů s krátkým, širokým krkem, v těchto případech požádejte pacienta, aby během vyšetření vydechl pro lepší přístup.
Obrázek 1 Suprasternální projekce - značka ukazující na 12 až 1 hodinu.
Struktury zobrazitelné v suprasternální projekci v dlouhé ose
- vzestupná aorta
- aortální oblouk
- proximální sestupná hrudní aorta
- začátky tří hlavních tepen - pravé brachiocefalické, levé společné krkavice a levé podklíčkové tepny
- odpovídající žíly nad aortálním obloukem
- horní dutá žíla - sousedí s ascendentní aortou
Jakou patologii lze zobrazit ze suprasternální projekce
- Koarktace aorty - funkční hodnocení pomocí barevného dopplera
- Dilatace a aneuryzma aorty
- Retrográdní tok v sestupné aortě pomocí barevného a pulsního dopplera při kvantifikaci aortální regurgitace
- Stupeň kalcifikace a tvorby plátu
- Intimální "trhlina" (flap) při aortální disekci
- Trombus
Video 1 Oblouk aorty s jejími větvemi a proximální sestupnou aortou - suprasternální projekce v dlouhé ose
Obrázek 2 Anatomie v suprasternální projekci
Video 2 Aortální oblouk s větvemi a proximální sestupnou aortou - suprasternální projekce v dlouhé ose, normální barevný doppler v sestupné aortě
Obrázek 3 Normální gradienty průtoku v aortě descendens
Video 3 Zvýšené průtokové rychlosti patrné u pacienta s koarktací aorty
Obrázek 4 Vrcholový systolický gradient 70 mmHg naměřený pomocí CWD
Obrázek 5 Průtok v proximální sestupné aortě - Holodiastolická reverze průtoku v sestupné aortě = odpovídající těžké AR (0,30 m/s)
Obrázek 6 Měření aortálního oblouku - suprasternální projekce v dlouhé ose
Video 4 Descendentní aorta
Obrázek 7 Pulzní dopplerovský průtok v aortě descendens
Obrázek 8 Průměr aorty descendens = normální průměr (18 mm)
Suprasternální projekce v krátké ose
- Ze suprasternálního zobrazení v dlouhé ose otočte sondu o 90° ve směru hodinových ručiček.
- Aortální oblouk se zobrazí v příčném řezu.
- Plicní tepna se zobrazí v dlouhé ose nakloněním sondy dopředu (sonda se téměř dotýká krku pacienta).
- Nakloněním směrem dolů lze zobrazit levou síň a plicní žíly, které do ní vstupují.
- Tento pohled lze použít pro hodnocení anatomie LS a žilního přítoku do levého srdce.
Zdroje
- Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf FA, Foster E, Goldstein SA, Kuznetsova T, Lancellotti P, Muraru D, Picard MH, Rietzschel ER, Rudski L, Spencer KT, Tsang W, Voigt JU. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015 Jan;28(1):1-39.e14. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003. PMID: 25559473.
- Otto, C. M. (2018). Textbook of clinical echocardiography.
- Suprasternal Window | 123 Sonography. Online Echocardiography Course & Sonography Training | 123 Sonography [online]. Accessible at: https://www.123sonography.com/ebook/suprasternal-window
- Evangelista A, Flachskampf FA, Erbel R, Antonini-Canterin F, Vlachopoulos C, Rocchi G, Sicari R, Nihoyannopoulos P, Zamorano J; European Association of Echocardiography; Document Reviewers:, Pepi M, Breithardt OA, Plonska-Gosciniak E. Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice. Eur J Echocardiogr. 2010 Sep;11(8):645-58. doi: 10.1093/ejechocard/jeq056. Erratum in: Eur J Echocardiogr. 2011 Aug;12(8):642. PMID: 20823280.
