Zobrazení v parasternální krátké ose (PSAX)

Jak získat zobrazení PSAX?

Zobrazení PSAX se získávají otočením sondy o 90 stupňů ve směru hodinových ručiček oproti zobrazení PLAX.

Značka nyní směřuje k levému rameni (2 hodiny) a paprsek je kolmý na dlouhou osu levé komory.

Obrázek 1 Poloha TTE sondy - značka nyní směřuje k levému rameni (2 hodiny).

!!! Nakloněním sondy nahoru nebo dolů můžeme zobrazit více anatomických struktur.

Které pohledy potřebujeme získat v PSAX?

1) PSAX - zobrazení na úrovni aortální chlopně

2) PSAX na úrovni mitrální chlopně

3) PSAX na úrovni papilárního svalů

4) PSAX na úrovni apexu

‍

1) PSAX - zobrazení na úrovni aortální chlopně

• Nakloňte sondu směrem kraniálně a mediálně, zatímco značka stále směřuje k levému rameni.
• Příčný řez aortou nad chlopní by měl být uprostřed
• Tento pohled umožňuje vizuální posouzení aortální chlopně, RVOT, plicnice, Pu a Tri chlopně a interatriálního septa (IAS).

Video 1 Normální aortální chlopeň se třemi cípy uprostřed - PSAX na aortální chlopni a výtokovém traktu pravé komory

Obrázek 2 Pohled na úrovni aortální chlopně

Zhodnocení aortální chlopně

• Natočte záznam přiblížené Ao chlopně, abyste zobrazili počet a pohyb cípů.
• Zhodnoťte pohyblivost hrotů a fúzi komisur.
• Zhodnoťte kalcifikace a ztluštění chlopně.
• Doporučuje se zvětšený snímek Ao chlopně s CFD (barevný dopplerovský průtok).
  

Video 2 Normální aortální chlopeň se třemi cípy uprostřed - PSAX na aortální chlopni a výtokovém traktu pravé komory, barevný průtokový doppler

Video 3 Normální aortální chlopeň se třemi cípy uprostřed, zvětšeno - PSAX na aortální chlopni a výtokovém traktu pravé komory

Posouzení trikuspidální chlopně

• Zaměřte sektor na trikuspidální chlopni.
• Posuďte pohyblivost cípů, kalcifikace a anatomii Tri chlopně.
• Umístěte CFD nad Tri chlopeň k posouzení trikuspidální regurgitace.
• Při tomto zobrazení lze provést CWD (Continuous Wave Doppler) k hodnocení středního tlaku v plicnici.

Video 4 Normální trikuspidální chlopeň s mírnou regurgitací - PSAX na aortální chlopni a výtokovém traktu pravé komory, CFD

Hodnocení integrity interatriálního septa

• Přibližte interatriální septum a použijte CFD.
• Zaměřte se na případné transseptální proudění.
• IAS se častěji hodnotí na transeosophageálním echu s kontrastem.

Video 5 Hodnocení integrity interatriálního septa

Video 6 Hodnocení interatriálního septa - použití barevného dopplera

PSAX na úrovni velkých cév (aorty a plicní tepny)

• Nakloňte sondu směrem nahoru a mediálně, zatímco marker stále směřuje k levému rameni.
• Příčný řez aortou nad chlopní by měl být uprostřed.
• Zviditelní se RVOT, Pu chlopeň a hlavní větvení plicnice na levou a pravou větev

‍Video 7 Pohled na výtokový trakt pravé komory PSAX

Obrázek 3 Anatomie výtokového traktu pravé komory PSAX

Měření RVOT

• Proximální a distální měření RVOT se provádí v tomto pohledu na konci diastoly.
• Průměr RVOT při PSAX je reprodukovatelnější než při PLAX.

RVOT 1 (proximální)

• Se měří na konci diastoly.
• Kalibr se umístí na rozhraní kompaktní přední stěny myokardu PK a dutiny PK a linie se prodlouží až ke kořeni aorty.
  

RVOT 2 (distální)

• měří se na konci diastoly
• Průměr se měří bezprostředně proximálně od PK technikou od vnitřního okraje k vnitřnímu okraji.

‍Obrázek 4 Měření proximálního a distálního RVOT na jednom obrázku

Průměr hlavní plicní tepny (PA)

• Měření na konci diastoly.
• V polovině vzdálenosti mezi plicní chlopní a bifurkací plicnice nebo 1 cm nad Pu chlopní.
• Použijte techniku od vnitřního okraje k vnitřnímu okraji.
• Průměr PA > 25 mm měřený pomocí TTE se považuje za nepřímou známku plicní hypertenze.

Obrázek 5 Průměr plicní tepny = 25 mm

2) PSAX na úrovni mitrální chlopně

• Nakloňte sondu směrem k srdečnímu hrotu - dolů a mírně doleva, dokud neuvidíte celou mitrální chlopeň.
• Jsou vidět přední, boční a spodní stěny LK.
• PK je vidět v levé horní části sektoru.

Při tomto pohledu se hodnotí morfologie LK

• Zviditelněte všech 6 hřebenů předních listů A1/A2/A3 a zadních listů P1/P2/P3 a obě komisury v celém rozsahu.
• Planimetrie oblasti Mi chlopně ke zhodnocení mitrální stenozy se provádí sledováním ústí ve freeze zobrazení, kde je chlopeň v bodě maximálního otevření.
• Použijte CFD k posouzení přítomnosti případných regurgitačních jetů.

Pohyb stěny LK v bazálních segmentech

• Pomocí metody eyeballing se posoudí funkce LK 
• Sledujte ztluštění stěny a endokardiální pohyb bazálních segmentů myokardu zobrazených na schématu níže - segmenty 1-6 (obrázek 6).

https://www.annals.in/viewimage.asp?img=AnnCardAnaesth_2009_12_2_174_53438_b2.jpg

‍Video 8 PSAX na úrovni mitrální chlopně

‍Obrázek 6 Anatomie úrovně mitrální chlopně PSAX

Video 9 Normální mitrální chlopeň s mírnou regurgitací - PSAX na úrovni mitrální chlopně, barevný průtokový doppler

3) PSAX na úrovni papilárních svalů

• Další sklon sondy směrem dolů pod konce cípů mitrální chlopně se zohrazí papilární svaly a celý obvod LK.
• LK by se měla jevit jako cirkulární a papilární svaly se nekývají.
• Hodnotí se globální a regionální pohyb stěny LK a tloušťka stěny PK.

Pohyblivost stěny LK

• Pomocí metody eyeballing se hodnotí funkce LK .
• Sledujte ztluštění stěny a pohyb endokardu segmentů myokardu ve střední úrovni papilárních svalů - segmenty 7-12 na výše uvedeném schématu (více v části Systolická dysfunkce).
• Použijte CFD k posouzení integrity interventrikulárního septa

Video 10 PSAX - úroveň papilárních svalů - normální pohyb stěny

Obrázek 7 PSAX - anatomie na úrovni papilárního svalu

4) PSAX na apikální úrovni

• Nakloňte sondu směrem dolů nebo posuňte snímač o 1-2 meziprostory níže a laterálně, abyste získali pohled na apikální třetinu LK a apex.
• LK by měla mít kulatý tvar, neměly by být vidět papilární svaly.
• Hledejte: jakoukoli abnormalitu tvaru nebo pohybu, apikální aneuryzma, apikální trombus, perikardiální výpotek, tloušťku apikální stěny (hypertrofická KMP, nonkompaktní KMP), pohyblivost stěny LK v apikálních segmentech (přední, septální, spodní, laterální a samotný hrot).

Video 11 PSAX - apikální úroveň - normální pohyblivost stěny

Obrázek 8 PSAX - Anatomie apikální úrovně

Zdroje

1. Cheitlin MD, Alpert JS, Armstrong WF, Aurigemma GP, Beller GA, Bierman FZ, Davidson TW, Davis JL, Douglas PS, Gillam LD. ACC/AHA Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Clinical Application of Echocardiography). Developed in collaboration with the American Society of Echocardiography. Circulation. 1997 Mar 18;95(6):1686-744. doi: 10.1161/01.cir.95.6.1686. PMID: 9118558.
2. Mitchell C, Rahko PS, Blauwet LA, Canaday B, Finstuen JA, Foster MC, Horton K, Ogunyankin KO, Palma RA, Velazquez EJ. Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2019 Jan;32(1):1-64. doi: 10.1016/j.echo.2018.06.004. Epub 2018 Oct 1. PMID: 30282592.
3. Ayan R Patel, MD (2021). Transthoracic echocardiography: Normal cardiac anatomy and tomographic views. In I. Susan B Yeon, MD, JD, FACC (Ed.), UpToDate. Retrieved August 4, 2021 from https://www-uptodate-com.ezproxy.is.cuni.cz/contents/transthoracic-echocardiography-normal-cardiac-anatomy-and-tomographic-views?search=echocardiography%20chambers&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5
4. CAMM, A. J., LÜSCHER, T. F., & SERRUYS, P. W. (2009). The ESC textbook of cardiovascular medicine. Oxford, Oxford University Press
5. http://pie.med.utoronto.ca/tte/TTE_content/standardviews.html#introduction
6. Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, Gibbs S, Lang I, Torbicki A, Simonneau G, Peacock A, Vonk Noordegraaf A, Beghetti M, Ghofrani A, Gomez Sanchez MA, Hansmann G, Klepetko W, Lancellotti P, Matucci M, McDonagh T, Pierard LA, Trindade PT, Zompatori M, Hoeper M; ESC Scientific Document Group. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2016 Jan 1;37(1):67-119. doi: 10.1093/eurheartj/ehv317. Epub 2015 Aug 29. PMID: 26320113.