Úvod
- akcelerovaný idioventrikulární rytmus (AIR) se vyskytuje u pacientů s koronární nemocí, zejména u pacientů s akutním infarktem myokardu.
- může se také objevit u pacientů intoxikovaných digoxinem.
- nástup AIR je obecně pozvolný a nastává, když frekvence AIR překročí frekvenci sinusového uzlu v důsledku jeho zpomalení nebo v důsledku SA nebo AV blokády.
- ukončení je většinou také postupné a nastává v důsledku zpomalení komorové frekvence nebo zrychlení sinusového rytmu.
- SA uzel a komory soutěží o roli vedoucího pacemakeru kvůli jejich podobné frekvenci. V důsledku toho vznikají uchvácené (capture) nebo splynulé (fusion) stahy.
- AIR je obvykle přechodný stav, trvá několik minut a může se opakovat.
- Nijak významně neovlivňuje prognózu pacienta.
Etiologie
- Typicky vzniká reperfuzí uzavřené koronární tepny, např. během PCI pro infarkt myokardu.
- Můžeme se s ním setkat i během resuscitace (při obnově spontánní cirkulace - ROSC), v případě iontové dysbalance, u vrozených srdečních vad, kardiomyopatií, myokarditíd a může být také vyvolán léky (isoprenalin, noradrenalin, digoxin).
EKG obraz
- pravidelný nebo nepravidelný komorový rytmus s frekvencí 60-110/min
- > než 3 po sobě následující široké (>120 ms) QRS komplexy
- mohou se objevit splynulé nebo uchvácené vztahy
EKG 1: Akcelerovaný idioventrikulární rytmus - komorový rytmus s frekvencí 97/min, QRS 136 ms, uchvácený/splynulý stah (poslední komplex v končetinových a hrudních svodech)
Terapie v kostce
- Většinou nevyžaduje terapii.
- Pokud je nutná, (symptomatický pacient, příliš vysoká frekvence) můžeme zvážit podání atropinu.
Zdroje
- Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th ed, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, et al, W.B. Saunders Company, Philadelphia 2018.
- https://litfl.com/accelerated-idioventricular-rhythm-aivr/
Published by
Assoc. Prof. Michal Pazderník, MD, Ph.D. FESC
Úvod
- akcelerovaný idioventrikulární rytmus (AIR) se vyskytuje u pacientů s koronární nemocí, zejména u pacientů s akutním infarktem myokardu.
- může se také objevit u pacientů intoxikovaných digoxinem.
- nástup AIR je obecně pozvolný a nastává, když frekvence AIR překročí frekvenci sinusového uzlu v důsledku jeho zpomalení nebo v důsledku SA nebo AV blokády.
- ukončení je většinou také postupné a nastává v důsledku zpomalení komorové frekvence nebo zrychlení sinusového rytmu.
- SA uzel a komory soutěží o roli vedoucího pacemakeru kvůli jejich podobné frekvenci. V důsledku toho vznikají uchvácené (capture) nebo splynulé (fusion) stahy.
- AIR je obvykle přechodný stav, trvá několik minut a může se opakovat.
- Nijak významně neovlivňuje prognózu pacienta.
Etiologie
- Typicky vzniká reperfuzí uzavřené koronární tepny, např. během PCI pro infarkt myokardu.
- Můžeme se s ním setkat i během resuscitace (při obnově spontánní cirkulace - ROSC), v případě iontové dysbalance, u vrozených srdečních vad, kardiomyopatií, myokarditíd a může být také vyvolán léky (isoprenalin, noradrenalin, digoxin).
EKG obraz
- pravidelný nebo nepravidelný komorový rytmus s frekvencí 60-110/min
- > než 3 po sobě následující široké (>120 ms) QRS komplexy
- mohou se objevit splynulé nebo uchvácené vztahy
EKG 1: Akcelerovaný idioventrikulární rytmus - komorový rytmus s frekvencí 97/min, QRS 136 ms, uchvácený/splynulý stah (poslední komplex v končetinových a hrudních svodech)
Terapie v kostce
- Většinou nevyžaduje terapii.
- Pokud je nutná, (symptomatický pacient, příliš vysoká frekvence) můžeme zvážit podání atropinu.
Zdroje
- Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th ed, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, et al, W.B. Saunders Company, Philadelphia 2018.
- https://litfl.com/accelerated-idioventricular-rhythm-aivr/
Published by
Assoc. Prof. Michal Pazderník, MD, Ph.D. FESC
