Úvod

• také známá jako “J vlna” nebo “elevace bodu J”
• pro časnou repolarizaci je charakteristická elevace J bodu o víc než 0,1 mV ve dvou sousedních svodech se zářezem nebo rozšířením v bodu J (v terminální části QRS komplexu)
• přítomnost časné repolarizace ve spodních a/nebo laterálních svodech byla asociována s idiopatickou fibrilací komor ve studiích příkladů a kontrol

EKG obraz

• vyšší odstup ST segmentu v bodu J komplexu QRS (od 1 do 4 mm od izoelektrické linie)
• zářez (J vlna) nebo prodloužení terminální části QRS
• konkávní ST segment
• pozitivně konkordantní vlny T

Klasifikace

• Typ 1 je charakterizován časnou repolarizací v laterálních hrudních svodech

• tento typ je častý u mladých sportovců mužského pohlaví a podle všetkého je převážně benigní

• Typ 2 je charakterizován časnou repolarizací ve spodních nebo inferolaterálních svodech

• je středně rizikový

• Typ 3 je charakterizován časnou repolarizací ve spodních, laterálních a pravých hrudních svodech

• u tohoto typu je riziko nejvyšší, ale riziko náhlé srdeční smrti navzdory tomu zůstává malé

• Typ 4 nebo-li Brugada syndrom je charakterizován elevací bodu J v pravých hrudních svodech

Klinická manifestace

• obraz časné repolarizace - pacient s typickým nálezem na EKG bez symptomatických arytmií
• syndrom časné repolarizace - pacient s typickým nálezem na EKG, s výskytem symptomatických arytmií

Stratifikace rizika

• klinická manifestace
• náhlá srdeční smrt v rodinné anamnéze
• výše odstupu J
• distribuce elevace J bodu
• morfologie J bodu
• ST segment (horizontální/descendentní)

EKG 1: Pacient hospitalizován pro NZO při fibrilaci komor (známky časné repolarizace v inferolaterálních svodech)

Terapie v kostce

• obraz časné repolarizace - téměř vždy benigní náhodný nález na EKG (žádné specifické symptomy) - ani Americká kardiologická asociace ani Evropská kardiologická společnost nedoporučují žádnou specifickou terapii
• syndrom časné repolarizace + epizoda fibrilace komor - implantace ICD
• pro pacienty s opakující se fibrilaci komor - chinidin

Zdroje

1. Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, Elliott PM, Fitzsimons D, Hatala R, Hindricks G, Kirchhof P, Kjeldsen K, Kuck KH, Hernandez-Madrid A, Nikolaou N, Norekvål TM, Spaulding C, Van Veldhuisen DJ; Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Europace. 2015 Nov;17(11):1601-87. doi: 10.1093/europace/euv319. Epub 2015 Aug 29. PMID: 26318695.
2. Haïssaguerre M, Derval N, Sacher F, et al. Sudden cardiac arrest associated with early repolarization. N Engl J Med. 2008 May 8;358(19):2016-23.
3. Tikkanen JT, Anttonen O, Junttila MJ, Aro AL, Kerola T, Rissanen HA, Reunanen A, Huikuri HV. Long-term outcome associated with early repolarization on electrocardiography. N Engl J Med. 2009 Dec 24;361(26):2529-37. doi: 10.1056/NEJMoa0907589. Epub 2009 Nov 16. PMID: 19917913.
4. https://www.uptodate.com/contents/early-repolarization