Úvod

adaptační změna myokardu, kdy dochází ke zbytnění svaloviny levé komory

• může vznikat i fyziologicky u pacientů jako odpověď na aerobní fyzickou zátěž
• nejčastěji k ní ale dochází v reakci na patologické procesy probíhající v srdci nebo neléčenou hypertenzí
• patologická hypertrofie levé komory tedy vzniká v důsledku chronického tlakového a objemového přetížení 
• může vznikat i na genetickém podkladě - hypertrofická kardiomyopatie
• echokardiografie je hlavní diagnostickou metodou‍
• stěna LK by měla měřit maximálně do 12 mm
• Hypertrofie levé komory je definována jako hmotnost myokardu levé komory vztažená na tělesný povrch vyšší než 115 g/m2 u mužů a vyšší než 95 g/m2 u žen

Etiologie

dlouhodobé tlakové přetížení levé komory

• aortální stenóza
• neléčená arteriální hypertenze
• hypertrofická kardiomyopatie
• fyziologické změny v reakci na intenzivní fyzickou zátěž
• aortální a mitrální insuficience

EKG obraz

pro diagnostiku z EKG využíváme různý kritéria:

Sokolovův-Lyonův index (specificita > 85%, senzitivita 20%)

• R ve V5/V6 + S ve V1/V2 (vždy vybíráme svod, kde má kmit vyšší amplitudu) > 35mm
• R v aVL > 11mm

Cornellova voltážní kritéria

• muži: S ve V3 + R v aVL > 28mm
• ženy: S ve V3 + R v aVL > 20mm

Modifikovaná Cornellova kritéria

• R v aVL > 12mm

Další voltážová kritéria

• R v I + S ve III > 25mm
• R v aVF > 20mm
• S v aVR > 14mm

Hrudní svody

• R ve V4/V5/V6 > 26mm
• největší R + největší S > 45 mm

Nevoltážová kritéria

• prodloužení času pro dosažení vrcholu kmitu R ve V5/V6 > 50ms
• ST deprese a inverze T v levostranných svodech

Romhilt-Estes bodové skóre pro LVH

• 4 body = přítomnost LVH (senzitivita 30-54%)
• pokud je skóre vyšší než 5 = přítomnost LVH s 83% senzitivitou a 97% specificitou

Další změny na EKG

• diatace levé síně
• deviace srdeční osy doleva
• ST elevace v pravých hrudních svodech (V1-V3)
• ST deprese v levostranných svodech s inverzí T (V4-V6)

EKG 1: Známky hypertrofie levé komory

EKG 2: Pozitivní modifikovaná Cornellova kritéria u pacienta s HKMP (hypertrofickou kardiomyopatií) po neúspěšné alkoholové septální ablaci

• RBBB
• LAH

Zdroje 

1. Ary L Goldberger, David M Mirvis, Todd F Dardas. Left ventricular hypertrophy: Clinical findings and ECG diagnosis:  https://www.uptodate.com/contents/left-ventricular-hypertrophy-clinical-findings-and-ecg-diagnosis
2. https://ecgwaves.com/topic/ecg-left-ventricular-hypertrophy-lvh-clinical-characteristics/
3. https://litfl.com/left-ventricular-hypertrophy-lvh-ecg-library/