Úvod
- hypotermie je život ohrožující stav, který vzniká v případě, kdy tělo ztrácí víc tepla než je schopno vyrobit
- je definována jako teplota těla nižší než 35 stupňů Celsia
- neléčená hypotermie může vést k selhání respiračního, kardiovaskulárního systému a tak vést až ke smrti
- mírná hypotermie = 32-35 °C
- střední hypotermie = 29-32 °C
- těžká hypotermie <29 °C
Klinická manifestace
- třes
- slabě hmatné pulzace
- respirační deprese
- zpomalení řeči
- nemotornost a poruchy koordinace
- zmatení nebo poruchy amnézie
EKG obraz
- artefakty ze svalového třesu
- bradyarytmie
- prodloužení PR intervalu, QRS komplexu a QT intervalu
Osbornovy J vlny
- pozitivní výchylka v J bodu (negativní v aVR a ve V1)
- nejlépe viditelné ve spodních a hrudních svodech
- jejich výška je úměrná závažnosti hypotermie
- ektopická aktivita - Fibrilace síní
Pokud teplota klesne pod 30°C
- fibrilace komor
Pokud teplota klesne pod 28°C
- srdeční zástava pro KT, FiK nebo asystolii
Obr. 1: Osbornovy vlny
EKG 1A: Pacient po KPR před cíleným teplotním managementem
- fibrilace síní
EKG 1B: Pacient v průběhu cíleného teplotního managementu (34°C)
- fibrilace síní s pomalejší odpovědí komor
- ST elevace s incipientními Osbornovými vlnami (II, III, aVF, V5-V6)
- prodloužený QT interval
Terapie v kostce:
- závisí na tíži hypotermie
- postupné zahřívání, rehydratace, infuze glukózy
- dosažení normotermie musí být pomalé (akutní změny teploty u podchlazeného pacienta mohou vést k hemodynamické nestabilitě pacienta)
- v případě těžké hypotermie pacienta převedeme na UPV a provádíme invazivní ohřívání (laváž močového měchýře, žaludku, rekta), případně aktivní ohřívání pomocí ECMO (extrakorporální membránové oxygenace)
Zdroje
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypothermia/symptoms-causes/syc-20352682
- ALHADDAD, I.A., M. KHALIL a E.J. BROWN JR. Osborn waves of hypothermia. Circulation [online]. 2000, 101(25), E233 - 244 [cit. 2021-02-08]. ISSN 15244539. Dostupné z: doi:10.1161/01.cir.101.25.e233
- Levis JT. ECG Diagnosis: Hypothermia. Perm J. 2010;14(3):73. doi:10.7812/tpp/10-087
- Mareedu RK, Grandhe NP, Gangineni S, Quinn DL. Classic EKG changes of hypothermia. Clin Med Res. 2008;6(3-4):107-108. doi:10.3121/cmr.2008.809
- https://litfl.com/hypothermia-ecg-library/
Published by
Assoc. Prof. Michal Pazderník, MD, Ph.D. FESC
Úvod
- hypotermie je život ohrožující stav, který vzniká v případě, kdy tělo ztrácí víc tepla než je schopno vyrobit
- je definována jako teplota těla nižší než 35 stupňů Celsia
- neléčená hypotermie může vést k selhání respiračního, kardiovaskulárního systému a tak vést až ke smrti
- mírná hypotermie = 32-35 °C
- střední hypotermie = 29-32 °C
- těžká hypotermie <29 °C
Klinická manifestace
- třes
- slabě hmatné pulzace
- respirační deprese
- zpomalení řeči
- nemotornost a poruchy koordinace
- zmatení nebo poruchy amnézie
EKG obraz
- artefakty ze svalového třesu
- bradyarytmie
- prodloužení PR intervalu, QRS komplexu a QT intervalu
Osbornovy J vlny
- pozitivní výchylka v J bodu (negativní v aVR a ve V1)
- nejlépe viditelné ve spodních a hrudních svodech
- jejich výška je úměrná závažnosti hypotermie
- ektopická aktivita - Fibrilace síní
Pokud teplota klesne pod 30°C
- fibrilace komor
Pokud teplota klesne pod 28°C
- srdeční zástava pro KT, FiK nebo asystolii
Obr. 1: Osbornovy vlny
EKG 1A: Pacient po KPR před cíleným teplotním managementem
- fibrilace síní
EKG 1B: Pacient v průběhu cíleného teplotního managementu (34°C)
- fibrilace síní s pomalejší odpovědí komor
- ST elevace s incipientními Osbornovými vlnami (II, III, aVF, V5-V6)
- prodloužený QT interval
Terapie v kostce:
- závisí na tíži hypotermie
- postupné zahřívání, rehydratace, infuze glukózy
- dosažení normotermie musí být pomalé (akutní změny teploty u podchlazeného pacienta mohou vést k hemodynamické nestabilitě pacienta)
- v případě těžké hypotermie pacienta převedeme na UPV a provádíme invazivní ohřívání (laváž močového měchýře, žaludku, rekta), případně aktivní ohřívání pomocí ECMO (extrakorporální membránové oxygenace)
Zdroje
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypothermia/symptoms-causes/syc-20352682
- ALHADDAD, I.A., M. KHALIL a E.J. BROWN JR. Osborn waves of hypothermia. Circulation [online]. 2000, 101(25), E233 - 244 [cit. 2021-02-08]. ISSN 15244539. Dostupné z: doi:10.1161/01.cir.101.25.e233
- Levis JT. ECG Diagnosis: Hypothermia. Perm J. 2010;14(3):73. doi:10.7812/tpp/10-087
- Mareedu RK, Grandhe NP, Gangineni S, Quinn DL. Classic EKG changes of hypothermia. Clin Med Res. 2008;6(3-4):107-108. doi:10.3121/cmr.2008.809
- https://litfl.com/hypothermia-ecg-library/
Published by
Assoc. Prof. Michal Pazderník, MD, Ph.D. FESC
