Úvod

• Hisovská stimulace je poměrně nový přístup, který se snaží eliminovat negativní účinky dlouhodobé pravokomorové stimulace

Indikace pro Hisovskou stimulaci

• úzký spontánní QRS komplex
• LBBB - blokáda levého Tawarova raménka
• prodloužený PR interval a úzký QRS komplex

Obr. 1: Hisovská stimulace ve třech indikacích: 1) úzký QRS, 2)LBBB, 3)Úzký QRS komplex a krátký PR interval

• ani pravokomorová ani biventrikulární stimulace nevytváří úzký QRS komplex
• Hisovská stimulace úzký QRS komplex dlouhodobě plně zachovává nebo ho u pacientů obnovuje 
• umožňuje synchronii komor s optimalizací trvání AV převodu

EKG obraz

• zlatým standardem pro rozlišení mezi selektivní (S) a neselektivní (NS) Hisovskou stimulaci je 12-svodové EKG a uchvácení septa pravé komory v rutinní klinické praxi

1. Neselektivní Hisovská stimulace

relativně úzký QRS komplex s přítomností pseudo-delta vlny a absence izoelektrické linie po stimulačním spikeu

na elektrogramu zařízení je vidět počáteční negativní komponentu bez izoelektrického segmentu (červená oblast) s NFTime to peak 20ms od spiku

FFQRSd byla 126ms (modrá oblast)

Obr. 2: Příklad Neselektivní hisovské stimulace (NS-HBP) a nález na EGM ze zařízení

2. Selektivní Hisovská stimulace

úzký QRS komplex s izoelektrickou linií za spikem

na elektrogramu zařízení je vidět krátký izoelektrický segment, za kterým následuje no-flow elektrogram (červená oblast) s NFTime to peak 50ms od spiku

FFQRSd byla 86ms (modrá oblast)

Obr. 3: Příklad selektivní Hisovské stimulace (S-HBP) a nález na EGM ze zařízení

Zdroje

1) Saini A, Serafini NJ, Campbell S, Waugh WB, Zimberg R, Sheldon TJ, Kron J, Kalahasty G, Padala SK, Trohman R, Shepard RK, Koneru JN, Vijayaraman P, Ellenbogen KA, Sharma PS. Novel Method for Assessment of His Bundle Pacing Morphology Using Near Field and Far Field Device Electrograms. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019 Feb;12(2):e006878. doi: 10.1161/CIRCEP.118.006878. PMID: 30707036.

2) Vijayaraman P, Chung MK, Dandamudi G, Upadhyay GA, Krishnan K, Crossley G, Bova Campbell K, Lee BK, Refaat MM, Saksena S, Fisher JD, Lakkireddy D; ACC’s Electrophysiology Council. His Bundle Pacing. J Am Coll Cardiol. 2018 Aug 21;72(8):927-947. doi: 10.1016/j.jacc.2018.06.017. PMID: 30115232.

3) Payne J, Garlitski AC, Weinstock J, Homoud M, Madias C, Estes NAM. His bundle pacing. J Interv Card Electrophysiol. 2018 Aug;52(3):323-334. doi: 10.1007/s10840-018-0412-5. Epub 2018 Aug 13. PMID: 30105429.

4) Deshmukh P. His Bundle Pacing: Concept to Reality. Card Electrophysiol Clin. 2018 Sep;10(3):453-459. doi: 10.1016/j.ccep.2018.05.007. Epub 2018 Jul 21. PMID: 30172282.

5) Ravi V, El Baba M, Sharma PS. His bundle pacing: Tips and tricks. Pacing Clin Electrophysiol. 2021 Jan;44(1):26-34. doi: 10.1111/pace.14108. Epub 2020 Nov 26. PMID: 33174216.

6) Ali N, Keene D, Arnold A, Shun-Shin M, Whinnett ZI, Afzal Sohaib SM. His Bundle Pacing: A New Frontier in the Treatment of Heart Failure. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2018 Jun;7(2):103-110. doi: 10.15420/aer.2018.6.2. PMID: 29967682; PMCID: PMC6020230.

7) https://www.uptodate.com/contents/ecg-tutorial-pacemakers