Úvod
- STEMI zadní stěny tvoří 15-20 % všech STEMI, většinou se ale jedná o rozšíření infarktu spodní nebo boční stěny
- izolované STEMI zadní stěny je méně časté (3-11 %)
- rozšíření infarktu spodní nebo boční stěny o zadní stěnu je asociované s výrazně horší prognózou a rizikem rozvoje dysfunkce levé komory
- většinou vzniká v důsledku uzávěru RIVP (u 80 % pacientů zásobována z ACD, u 20 % pacientů zásobována z RCx)
EKG obraz:
infarkt zadní stěny není na 12-svodovém EKG zobrazen přímo
svody V1-V3 však nepřímo zobrazují “kontralaterální” ST deprese z ischemie zadní stěny
- horizontální ST deprese ve V1-V3
- dominantní kmit R = R/S > 1 ve V2/V3
- široké kmity R
- pozitivní vlny T ve svodech V1-V3
zadní svody
- pro potvrzení diagnózy využíváme dalších hrudních svodů - V7, V8 a V9, které umisťujeme na záda pacienta (viz obr. 1)
- ST elevace jsou v nich ale většinou jen mírné (pro diagnózu STEMI zadní stěny tak stačí STE > 0,5 mm)
Obr. 1: Umístění zadních svodů
- V7 - zadní axilární čára
- V8 - střední skapulární čára
- V9 - paravertebrálně
EKG 1: STEMI zadní stěny
- ST deprese a pozitivní vlny T ve svodech V1-V3
EKG 2: STEMI zadní a spodní stěny
- ST deprese ve svodech V1-V3
- ST elevace ve svodech II, III a aVF
Terapie viz STEMI přední stěny.
Zdroje
- Brady W, Erling B, Pollack M, et al. Electrocardiographic manifestations: acute posterior wall myocardial infarction. J Emerg Med 2001;20:391-401
- Lizzo JM, Chowdhury YS. Posterior Myocardial Infarction. 2020 Nov 29. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–. PMID: 31985961.
- http://www.emdocs.net/ecg-pointers-posterior-mi/
- https://litfl.com/posterior-myocardial-infarction-ecg-library/
Published by
Assoc. Prof. Michal Pazderník, MD, Ph.D. FESC
Úvod
- STEMI zadní stěny tvoří 15-20 % všech STEMI, většinou se ale jedná o rozšíření infarktu spodní nebo boční stěny
- izolované STEMI zadní stěny je méně časté (3-11 %)
- rozšíření infarktu spodní nebo boční stěny o zadní stěnu je asociované s výrazně horší prognózou a rizikem rozvoje dysfunkce levé komory
- většinou vzniká v důsledku uzávěru RIVP (u 80 % pacientů zásobována z ACD, u 20 % pacientů zásobována z RCx)
EKG obraz:
infarkt zadní stěny není na 12-svodovém EKG zobrazen přímo
svody V1-V3 však nepřímo zobrazují “kontralaterální” ST deprese z ischemie zadní stěny
- horizontální ST deprese ve V1-V3
- dominantní kmit R = R/S > 1 ve V2/V3
- široké kmity R
- pozitivní vlny T ve svodech V1-V3
zadní svody
- pro potvrzení diagnózy využíváme dalších hrudních svodů - V7, V8 a V9, které umisťujeme na záda pacienta (viz obr. 1)
- ST elevace jsou v nich ale většinou jen mírné (pro diagnózu STEMI zadní stěny tak stačí STE > 0,5 mm)
Obr. 1: Umístění zadních svodů
- V7 - zadní axilární čára
- V8 - střední skapulární čára
- V9 - paravertebrálně
EKG 1: STEMI zadní stěny
- ST deprese a pozitivní vlny T ve svodech V1-V3
EKG 2: STEMI zadní a spodní stěny
- ST deprese ve svodech V1-V3
- ST elevace ve svodech II, III a aVF
Terapie viz STEMI přední stěny.
Zdroje
- Brady W, Erling B, Pollack M, et al. Electrocardiographic manifestations: acute posterior wall myocardial infarction. J Emerg Med 2001;20:391-401
- Lizzo JM, Chowdhury YS. Posterior Myocardial Infarction. 2020 Nov 29. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–. PMID: 31985961.
- http://www.emdocs.net/ecg-pointers-posterior-mi/
- https://litfl.com/posterior-myocardial-infarction-ecg-library/
Published by
Assoc. Prof. Michal Pazderník, MD, Ph.D. FESC
