Úvod

• jedná se o typ AVB II. stupně, u kterého dochází k intermitentní poruše převodu vzruchu ze síní na komory 
• nedochází k postupnému prodlužování PR intervalu
• AV blok II. stupně typu Mobitz II se pouze zřídka vyskytuje u pacientů bez srdečního onemocnění
• vysoké riziko progrese do kompletního AV bloku (AVB III.stupně) > 50%
• může k němu dojít náhle a kdykoliv
• fyzická zátěž a látky působící pozitivně chronotropně a dromotropně (např. atropin) můžou AV blok přechodně zhoršit

Etiologie

potenciálně reverzibilní příčiny:

• AIM a ischémie převodního systému (zejména při postižení RIA)
• léky zpomalující převodní systém = betablokátory, non- dihydropyridinové blokátory kalciového kanálu, digoxin, propafenon, flekainid, chinidin

další patologické procesy vedoucí k rozvoji AVB II.st. typu Mobitz II:

• idiopatická intrinsická degenerativní onemocnění (Lev-Lenégrova nemoc)
• Lymeská borelióza
• infiltrativní onemocnění (amyloidóza, sarkoidóza)
• hyperkalémie
• st. p. katetrizační ablaci v blízkosti AV uzlu
• st. p. katetrizační implantaci chlopenních náhrad

EKG obraz

• PR interval je konstantní (u převedených vzruchů)
• porucha převodu jedné nebo více vln P = za vlnou P nenásleduje komplex QRS
• P vlny se na EKG objevují v konstantním intervalu
• blokáda se u tohoto typu nachází většinou infranodálně (pod úrovní AV uzlu) a to buď v Hisově svazku (intrahisálně) nebo pod hisovým svazkem v převodním systému komor (infrahisálně)
• QRS komplexy jsou proto typicky široké, nebo vzniká morfologie raménkových blokád

V případě AV bloku 2:1 nemůžeme odlišit, jestli se jedná o AVB II. stupně typu Mobitz I nebo Mobitz II. Každá druhá vlna P není převedena a tak není možné posoudit změny PR intervalu.

EKG 1: AV blok II. stupně typu Mobitz II

• konstantní PR interval - 184 ms

Terapie v kostce

• vyloučit zvýšený tonus vagu a AVB II. stupně typu Mobitz I, a to zejména, pokud jsou QRS komplexy úzké‍
• u pacientů se získaným typem AVB II. stupně typu Mobitz II po vyloučení reverzibilních příčin bez ohledu na symptomy indikujeme implantaci TKS

Zdroje

1. Brian Olshansky, Mina K. Chung, Steven M. Pogwizd, Nora Goldschlager, Chapter 2 - Bradyarrhythmias—Conduction System Abnormalities, Editor(s): Brian Olshansky, Mina K. Chung, Steven M. Pogwizd, Nora Goldschlager, Arrhythmia Essentials (Second Edition), Elsevier, 2017, Pages 28-86, ISBN 9780323399685, https://doi.org/10.1016/B978-0-323-39968-5.00002-0.
2. CAMM, A. J., LÜSCHER, T. F., & SERRUYS, P. W. (2009). The ESC textbook of cardiovascular medicine. Oxford, Oxford University Press
3. STRAUSS, David G., et al. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 2021