Úvod

• nesprávná pozice elektrod při natáčení EKG může imitovat poruchy rytmu/poruchy vedení/myokardiální ischemii a akutní infarkt myokardu (AIM) a další abnormality na záznamu EKG

Záměna končetinových elektrod

• v případě záměny končetinových elektrod (LHK, PHK, LDK) bez záměny neutrální končetinové elektrody (PDK, N) dochází k rotaci Einthovenova trojúhelníku, což způsobí výměnu pozice svodů, jejich inverzi, nebo nezpůsobí žádnou změnu (v závislosti od jejich pozice a vektoru) 

LHK/PHK záměna

• dochází k rotaci Einthovenova trojúhelníku o 180 stupňů horizontálně kolem osy tvořené svodem aVF
• svod I je invertovaný
• svody II a III jsou vyměněné
• svody aVL a aVR jsou vyměněné
• svod aVF je nezměněn

EKG 1: LHK/PHK záměna

‍LHK/PHK záměna může imitovat dextrokardii. Při pohledu na nezměněné hrudní svody však spíše pomýšlíme na záměnu svodů než na dextrokardii.

LHK/LDK záměna

• dochází k rotaci Einthovenova trojúhelníku o 180 stupňů vertikálně kolem osy tvořené svodem aVR

Svod I na záznamu je ve skutečnosti svod II, svod II ve skutečnosti svod I a svod III je invertován v důsledku záměny elektrod.

• inverze svodu III
• svody I a II jsou vyměněné
• svody aVL a aVF jsou vyměněné
• svod aVR zůstává nezměněn
• vlna P je vyšší ve svodu I než ve svodu II (90% senzitivita a 38% specificita)
• může vytvářet obraz pseudo-infarktu spodní stěny na EKG
• inverze vln P ve svodu III (důležitým znakem záměny svodů)
• dost často je u tohoto uložení elektrod v končetinových svodech téměř izoelektrická linie (toto může být jediným viditelným znakem na EKG)

EKG 3: LHK/LDK záměna

‍

PHK/LDK záměna

• dochází k rotaci Einthovenova trojúhelníku o 180 stupňů vertikálně kolem osy tvořené svodem aVL
• inverze svodu II
• inverze a výměna svodu I a III
• výměna svodů aVR a aVF
• aVL zůstává beze změny

EKG 4: PHK/LDK záměna

‍

LHK/N záměna

• LHK/LDK elektrody zaznamenávají téměř identickou voltáž
• normálně je na svod aVR kolmý svod III
• při LHK/N záměně je na svod aVR kolmý svod II
• svod I je identický se svodem II
• svod II je beze změny
• ve svodu III je téměř izoelektrická linie 
• aVL a aVF jsou identické
• záznam z hrudních svodů může být zkreslený

EKG 5: LHK/N záměna

‍

PHK/N záměna

• měli bychom na ní pomýšlet, pokud má záznam velmi nízkou voltáž
• svod I je invertovaným svodem III
• svod II je téměř izoelektrický
• svod III je beze změny
• svod aVL je podobný invertovanému svodu III
• svody aVR a aVF jsou identické
• záznam z hrudních svodů může být zkreslený

EKG:6 PHK/N záměna

‍

Záměna LHK/PHK za LDK/PDK

• svod I - izoelektrický
• svody II, III a aVF jsou identické (ekvivalent inverze svodu III)
• svody aVL a aVR jsou stejné
• záznam z hrudních svodů může být zkreslený

EKG 7: Záměna LHK/PHK za LDK/PDK

Záměna LDK/N

• v případě záměny LL za N na EKG nevznikají žádné změny

Celkový přehled

Zdroje:

1. PÉREZ-RIERA, A. R., R. BARBOSA-BARROS a R. DAMINELLO-RAIMUNDO. Main artifacts in electrocardiography. Annals of noninvasive electrocardiology: the official journal of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology, Inc [online]. 2018, 23(2), e12494 [cit. 2021-02-11]. ISSN 1542474X. Dostupné z: doi:10.1111/anec.12494
2. http://www.emdocs.net/ecg-pointers-limb-lead-reversal/
3. https://www.slideshare.net/PraveenNagula/ecg-limb-lead-reversal
4. https://litfl.com/ecg-limb-lead-reversal-ecg-library/
5. Velislav N. Batchvarov, Marek Malik, A. John Camm, Incorrect electrode cable connection during electrocardiographic recording, EP Europace, Volume 9, Issue 11, November 2007, Pages 1081–1090, https://doi.org/10.1093/europace/eum198
6. https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2969&sectionid=250463480
7. LYNCH, Richard. ECG lead misplacement: A brief review of limb lead misplacement. African Journal of Emergency Medicine [online]. 2014, 4(3), 130-139 [cit. 2021-02-11]. ISSN 2211419X. Dostupné z: doi:10.1016/j.afjem.2014.05.006