Úvod

• se stoupající frekvencí LBBB a TKS u stárnoucí populace bylo nutné vylepšit diagnostiku STEMI v terénu LBBB nebo stimulovaného rytmu
• Sgarbossa kritéria byly poprvé popsány dr. Elena B Sgarbossovou v roce 1996

Púvodní kritéria

• konkordantní ST elevace > 1mm ve svodech s pozitivním QRS (skóre 5)
• konkordantní ST deprese > 1mm ve V1-V3 (skóre 5)
• excesivně diskordantní ST elevace > 5mm ve svodech s negativním QRS komplexem

Tato kritéria jsou specifická, ale nejsou v diagnostice AIM dostatečně senzitivní.

V původních kritériích Sgarbossové skóre nižší než 3 samotné nestačilo pro diagnózu AIM, ale také tuto diagnózu ani nevylučovalo. Celkové skóre ≥ 3 má vysokou specificitu v diagnostice AIM.

Modifikovaná Sgarbossa kritéria

• vytvořená pro zlepšení diagnostické přesnosti
• nejdůležitější změnou byla modifikace pravidla excesivní diskordance
• tím došlo ke zvýšení senzitivity z 52% na 91% na úkor snížení specificity z 98% na 90%
• ≥ 1 mm konkordantní ST elevace v jakýmkoliv svodě
• ≥ 1 mm konkordantní ST deprese v alespoň jednom ze svodů V1-V3
• ≥ 1 svod s ≥ 1mm STE a proporčně excesivně diskordantní STE (≥25% hloubky předchozího kmitu S)

Obr. 1 Modifikovaná Sgarbossa kritéria

EKG 1: Pozitivní Sgarbossa kritéria u pacient s komorovou stimulací

• konkordantní ST elevace ve svodech I, aVL a V5-V6

‍

EKG 2: STEMI přední stěny u pacienta s LBBB

• STE ≥ 1mm ve svodech V1-V3 + proporčně excesivně diskordantní STE (25% amplitudy předchozího kmitu S)

Zdroje:

1. Sefa N, Sawyer KN. Smith-Modified Sgarbossa Criteria and Paced Rhythms: A Case Report. J Emerg Med. 2016 Nov;51(5):584-588. doi: 10.1016/j.jemermed.2016.06.055. Epub 2016 Sep 8. PMID: 27618475.
2. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012 Dec;60(6):766-76. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.07.119. Epub 2012 Aug 31. Erratum in: Ann Emerg Med. 2013 Oct;62(4):302. PMID: 22939607.
3. Sgarbossa EB, Pinski SL, Gates KB, and Wagner GS. Early electrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction in the presence of ventricular paced rhythm. GUSTO-I investigators. Am J Cardiol 1996 Feb 15; 77(5) 423-424
4. Sgarbossa EB et al. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1. N Engl J Med 1996 Feb 22; 334(8) 481-7
5. https://wikem.org/wiki/Sgarbossa%27s_criteria