Úvod

• jedná se o zánětlivé onemocnění perikardu
• může se jednat o izolované onemocnění, nebo o projev systémového onemocnění
• dělí se na infekční a neinfekční

infekční - zejména virové etiologie (enteroviry, adenoviry, parvovirus B19, etc.), vyjímečně bakteriální (vč. TBC) a mykotické etiologie

neinfekční 

• autoimunita
• paraneoplázie
• urémie
• Dresslerův syndrom = pericarditis epistenocardiaca
• trauma (postperikardiotomický syndrom)
• farmakoterapie

Klinický obraz

diagnóza je klinická na základě následujících symptomů

• perikardiální bolest - ostrá bodavá bolest, která se zhoršuje při nádechu v lehu na břiše
• perikardiální třecí šelest - slyšitelný v prekordiu, (připomíná vrzání čerstvého sněhu pod botou)
• perikardiální výpotek - nově vzniklý nebo zhoršující se
• přechodně zvýšená tělesná teplota
• dušnost, kašel, únava, myalgie

Obraz na EKG

• 1. stádium - difuzní konkávní ST elevace a PR deprese (kontralaterální ST deprese a elevace PR úseku ve svodu aVR)
• 2. stádium - normalizace denivelovaných ST segmentů; difuzní oploštění vln T (trvá 1-3 týdny)
• 3. stádium - inverze oploštělých vln T (3 až několik týdnů)
• 4. stádium - normalizace EKG, inverze vln T ale perzistuje několik týdnů

U akutní perikarditidy často v důsledku bolesti a/nebo perikardiálního výpotku vzniká sinusová tachykardie.

Obr. 1: Stádia změn EKG v průběhu času u perikarditidy

Spodickovo znamení:

• klesající T-P úsek (od konce vlny T do začátku vlny P)
• vyskytuje se asi u 80 % pacientů s perikarditidou 
• nejlépe viditelný ve svodu II a laterálních hrudních svodech

Perikarditida vs. STEMI

1. ST elevace u perikarditidy jsou konkávní; u AIM - konvexní nebo horizontální
2. ST elevace u perikarditidy jsou difuzní; u AIM - lokalizované + kontralaterální ST deprese
3. Perikarditida - deprese PR; AIM - Q kmity
4. Perikarditida - k inverzi T dochází po normalizaci denivelací ST; AIM - k inverzi T dochází současně s ST elevacemi

EKG 1: Perikarditida

• ST elevace v I, II, aVL, V4-V6
• PR deprese zejména ve svodech I, II a aVF

EKG 2: Perikarditida

• difuzní ST elevace 

Terapie v kostce

První volba

• ASA (500-1000 mg každých 6-8 hodin; terapeutické rozmezí 1500-4000 mg/den)
• ibuprofen (600 mg každých 8 hodin; terapeutické rozmezí 1200 - 2400 mg/den)
• kolchicin (0,5 mg 2x denně, 1x denně u pacientů < 70 kg)
• zákaz fyzické námahy

Druhá volba (pokud je ASA/NSAIDs nebo kolchicin kontraindikován a po vyloučení infekční etiologie)

• kortikosteroidy v malých až středních dávkách (prednison 0,2-0,5 mg/kg/den)

Třetí volba

• i.v. imunoglobulíny
• anakinra (antagonista receptoru pro interleukin-1)
• azathioprin (po vyšetření TPMT)

V případě opakovaných atak perikarditidy - čtvrtá volba

• perikardiektomie

Zdroje

1. Masek, Kevin P, and Joel T Levis. “ECG diagnosis: acute pericarditis.” The Permanente journal vol. 17,4 (2013): e146. doi:10.7812/TPP/13-044
2. Adler Y, Charron P, Imazio M, Badano L, Barón-Esquivias G, Bogaert J, Brucato A, Gueret P, Klingel K, Lionis C, Maisch B, Mayosi B, Pavie A, Ristic AD, Sabaté Tenas M, Seferovic P, Swedberg K, Tomkowski W; ESC Scientific Document Group. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2015 Nov 7;36(42):2921-2964. doi: 10.1093/eurheartj/ehv318. Epub 2015 Aug 29. PMID: 26320112; PMCID: PMC7539677.
3. Diagnosis of acute pericarditis. European Society of Cardiology [online]. Copyright © 2021 European Society of Cardiology. All rights reserved. [cit. 05.02.2021]. Dostupné z: https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-15/Diagnosis-of-acute-pericarditis
4. Marinella MA. Electrocardiographic manifestations and differential diagnosis of acute pericarditis. Am Fam Physician. 1998 Feb 15;57(4):699-704. PMID: 9490993.
5. https://litfl.com/spodick-sign/