Úvod
- De Winterovy vlny T byly poprvé popsány v roce 2008 kolektivem De Winter et al. jsou ekvivalentem STEMI přední stěny v důsledku proximálního uzávěru RIA (ramus interventricularis anterior)
- na EKG se nenacházejí významné ST elevace
- její přítomnost významně zvyšuje mortalitu v průběhu prvního týdne a zřejmě se jedná o krátkodobý EKG nález vyskytující se v časné fázi akutního infarktu myokardu
- De Winterovy vlny T jsou vysoce specifickým ukazatelem akutního uzávěru RIA = infarktu přední stěny
- vyskytuje se asi ve 2 % akutních uzávěrů RIA
EKG obraz
- ascendentní ST deprese větší než 1mm v hrudních svodech
- nápadně vysoké a symetrické vlny T v hrudních svodech
- absence ST elevací v hrudních svodech
- mírná ST elevace ve svodu aVR (0,5-1 mm)
EKG obraz De Winterových vln může přípomínat hyperakutní T vlny asociovány s časnou fází ischemie nebo hyperkalemií. Hyperakutní T většinou úplně vymizí do pár minut, zatímco de Winterovy vlny T perzistují až do PCI (perkutánní koronární intervence) nebo můžou přejít v elevace ST segmentu.
EKG 1: De Winterovy vlny T u pacienta s proximálním uzávěrem RIA
Terapie v kostce
selektivní koronarografie/PCI
farmakoterapie
- nefrakcionovaný heparin
- acetylsalicylová kyselina
- P2Y12 inhibitory
- nitráty
Zdroje
- de Winter RJ, Verouden NJ, Wellens HJ, Wilde AA Interventional Cardiology Group of the Academic Medical Center. A new ECG sign of proximal LAD occlusion. N Engl J Med. 2008;359:2071–3
- Giovanni Barbati, Francesco Caprioglio. de Winter’s Pattern: An Unusual but Very Important Electrocardiographic Sign to Recognize. Volume 2, Issue 1, January 2020 https://doi.org/10.1016/j.cjco.2019.11.001
- Alahmad Y, Sardar S, Swehli H. De Winter T-wave Electrocardiogram Pattern Due to Thromboembolic Event: A Rare Phenomenon. Heart Views. 2020;21(1):40-44. doi:10.4103/HEARTVIEWS.HEARTVIEWS_90_19
- Wang H, Dai XC, Zhao YT, Cheng XH. Evolutionary de Winter pattern: from de Winter ECG to STEMI-A case report. BMC Cardiovasc Disord. 2020 Jul 6;20(1):324. doi: 10.1186/s12872-020-01611-0. PMID: 32631247; PMCID: PMC7339449.
- https://litfl.com/de-winter-t-wave-ecg-library/
- http://hqmeded-ecg.blogspot.com/2009/02/hyperacute-t-waves.html
Published by
Assoc. Prof. Michal Pazderník, MD, Ph.D. FESC
Úvod
- De Winterovy vlny T byly poprvé popsány v roce 2008 kolektivem De Winter et al. jsou ekvivalentem STEMI přední stěny v důsledku proximálního uzávěru RIA (ramus interventricularis anterior)
- na EKG se nenacházejí významné ST elevace
- její přítomnost významně zvyšuje mortalitu v průběhu prvního týdne a zřejmě se jedná o krátkodobý EKG nález vyskytující se v časné fázi akutního infarktu myokardu
- De Winterovy vlny T jsou vysoce specifickým ukazatelem akutního uzávěru RIA = infarktu přední stěny
- vyskytuje se asi ve 2 % akutních uzávěrů RIA
EKG obraz
- ascendentní ST deprese větší než 1mm v hrudních svodech
- nápadně vysoké a symetrické vlny T v hrudních svodech
- absence ST elevací v hrudních svodech
- mírná ST elevace ve svodu aVR (0,5-1 mm)
EKG obraz De Winterových vln může přípomínat hyperakutní T vlny asociovány s časnou fází ischemie nebo hyperkalemií. Hyperakutní T většinou úplně vymizí do pár minut, zatímco de Winterovy vlny T perzistují až do PCI (perkutánní koronární intervence) nebo můžou přejít v elevace ST segmentu.
EKG 1: De Winterovy vlny T u pacienta s proximálním uzávěrem RIA
Terapie v kostce
selektivní koronarografie/PCI
farmakoterapie
- nefrakcionovaný heparin
- acetylsalicylová kyselina
- P2Y12 inhibitory
- nitráty
Zdroje
- de Winter RJ, Verouden NJ, Wellens HJ, Wilde AA Interventional Cardiology Group of the Academic Medical Center. A new ECG sign of proximal LAD occlusion. N Engl J Med. 2008;359:2071–3
- Giovanni Barbati, Francesco Caprioglio. de Winter’s Pattern: An Unusual but Very Important Electrocardiographic Sign to Recognize. Volume 2, Issue 1, January 2020 https://doi.org/10.1016/j.cjco.2019.11.001
- Alahmad Y, Sardar S, Swehli H. De Winter T-wave Electrocardiogram Pattern Due to Thromboembolic Event: A Rare Phenomenon. Heart Views. 2020;21(1):40-44. doi:10.4103/HEARTVIEWS.HEARTVIEWS_90_19
- Wang H, Dai XC, Zhao YT, Cheng XH. Evolutionary de Winter pattern: from de Winter ECG to STEMI-A case report. BMC Cardiovasc Disord. 2020 Jul 6;20(1):324. doi: 10.1186/s12872-020-01611-0. PMID: 32631247; PMCID: PMC7339449.
- https://litfl.com/de-winter-t-wave-ecg-library/
- http://hqmeded-ecg.blogspot.com/2009/02/hyperacute-t-waves.html
Published by
Assoc. Prof. Michal Pazderník, MD, Ph.D. FESC
