Úvod

• AIM přední stěny má kvůli svému velkému rozsahu nejhorší prognózu ze všech AIM
• tvoří asi 33 % všech STEMI
• přední stěnu zásobuje RIA (ramus interventricularis anterior)
• čím je okluze proximálnější, tím je ischemie rozsáhlejší
• STEMI přední stěny se na EKG neprojevuje jenom elevacemi ST segmentů, ale také jako Wellensův syndrom nebo De Winterovy vlny T

Etiologie

• nejčastější etiologií AIM přední stěny je ruptura aterosklerotického plátu, na kterou nasedá destičkový trombus a následně dochází k ischemii povodí RIA

EKG obraz

• ST elevace v některých nebo ve všech hrudních svodech + I, aVL
• kontralaterální ST deprese ve spodních svodech (II, III a aVF)
• septální (V1-V2)
• přední (V2-V5)
• anteroseptální (V1-V4)
• anterolaterální (V3-V6 + I, aVL)
• anteroextenzivní (V1-V6 + I, aVL)
• ST elevace ve svodech I a aVL a V1-V4 a ST deprese ve svodech II, III a aVF značí proximální uzávěr RIA
• ST elevace ve svodech V3-V6 a absence kontralaterálních ST depresí ve spodních svodech značí distální uzávěr RIA

EKG 1: STEMI přední stěny

• ST elevace ve svodech V1-V4
• ST deprese ve spodních svodech - II, III, aVF

EKG 2: STEMI přední stěny

• ST elevace ve V1-V4
• ST deprese ve spodních svodech
• RBBB
• při SKG nalezen proximální uzávěr RIA 

Terapie v kostce:

• SKG/PCI
• nefrakcionovaný heparin
• ASA
• P2Y12 inhibitory
• nitráty
• analgetika
• O2

Zdroje

1. Bansal K, Gore M, Nalabothu P. Anterior Myocardial Infarction. [Updated 2020 Aug 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562234/
2. Tibaut M, Mekis D, Petrovic D. Pathophysiology of Myocardial Infarction and Acute Management Strategies. Cardiovasc Hematol Agents Med Chem. 2017;14(3):150-159. [PubMed]
3. Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Agewall, Manuel J Antunes, Chiara Bucciarelli-Ducci, Héctor Bueno, Alida L P Caforio, Filippo Crea, John A Goudevenos, Sigrun Halvorsen, Gerhard Hindricks, Adnan Kastrati, Mattie J Lenzen, Eva Prescott, Marco Roffi, Marco Valgimigli, Christoph Varenhorst, Pascal Vranckx, Petr Widimský, ESC Scientific Document Group, 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, Volume 39, Issue 2, 07 January 2018, Pages 119–177, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393
4. https://litfl.com/anterior-myocardial-infarction-ecg-library/