Úvod

• akutní uzávěr kmene levé věnčité tepny je těžce hemodynamicky kompromitující stav
• způsobuje elektrickou nestabilitu a často vede ke smrti pacienta

Etiologie

• uzávěr/stenóza kmene levé věnčité tepny 
• u většiny pacientů nedochází k úplnému uzávěru - proto je tento název nepřesný
• kompletní uzávěr kmene LCA by rychle vedl k STEMI, kardiogennímu šoku a smrti

EKG obraz

• difuzní horizontální ST deprese, nejlépe viditelné ve svodech I,II a V4-V6
• ST elevace v aVR (vyšší než 1mm)
• ST elevace v aVR vyšší než elevace ve V1
• ST elevace v aVR není specifická pro uzávěr kmene LCA, může také vznikat v následujících případech:

- proximální uzávěr RIA

- těžká choroba tří tepen

- difuzní subendokardiální ischemie

• k elevaci v aVR vede víc důvodů:

- kontralaterální ST deprese k I, II, aVL a V4-V6

- aVR přímo snímá elektrickou aktivitu z pravé horní části srdce (RVOT = výtokový trakt pravé komory) a z bazální části IVS (interventrikulárního septa)

- difuzní subendokardiální ischémie s depresemi ST segmentů v laterálních svodech vytváří kontralaterální reciproční změny v aVR s infarktem bazálního septa

• absence ST elevace ve svodu aVR prakticky úplně vylučuje signifikantní uzávěr kmene LCA
• častou manifestací uzávěru je sinusová tachykardie a kardiogenní šok

EKG 1A: Kritická stenóza kmene LCA

• difuzní ST deprese
• elevace v aVR

Terapie v kostce

• urgentní revaskularizace (PCI nebo CABG) 
• nefrakcionovaný heparin
• ASA
• P2Y12 inhibitory v případě PCI
• analgezie
• O2 v případě desaturace

Zdroje

1. https://practicingclinicians.com/the-exchange/left-main-coronary-artery-occlusion-st-elevation-in-avr
2. Knotts RJ, Wilson JM, Kim E, Huang HD, Birnbaum Y. Diffuse ST depression with ST elevation in aVR: Is this pattern specific for global ischemia due to left main coronary artery disease? J Electrocardiol. 2013;46:240-248
3. Baek JY, Seo SM, Park HJ, Kim PJ, et al. Clinical outcomes and predictors of unprotected left main stem culprit lesions in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction. Catheter Cardiovasc Interv. 2014;83:E243-E250.
4. Smith SW. Updates on the electrocardiogram in acute coronary syndromes. Curr Emerg Hosp Med Rep. 2013;1:43-52.
5. Brady WJ, Truwit JD. Critical Decisions in Emergency and Acute Care Electrocardiography. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell; 2009.
6. José A Prieto-Solís, Natividad Benito, Rafael Martín-Durán. Electrocardiographic Diagnosis of Left Main Coronary Artery Obstruction Using ST-Segment and QRS-Complex Vector Analysis. DOI: 10.1016/S1885-5857(08)60089-4
7. https://litfl.com/lmca-occlusion-st-elevation-in-avr/