8.3. Plicní embolie

Úvod
  • plicní embolie je obstrukce jedné nebo více větví plicnice trombem, který embolizoval z periferie
  • většinou vzniká jako komplikace hluboké žilní trombózy dolní končetiny
Klinický obraz
  • dušnost
  • bolest na hrudi
  • kašel
  • cyanóza
  • synkopa
  • tachykardie
  • hypoxie
  • bolest + otoky DKK (v důsledku HŽT)
EKG obraz
  • diagnostika plicní embolie se nemůže opírat o nález na EKG
    není ani dostatečně senzitivní ani specifický
  • EKG změny vznikají v důsledku
  1. dilatace pravého srdce
  2. ischemie pravého srdce
  3. sympatikotonie
  • inverze vln T ve V1-V4 (nejlépe korelují se závažností plicní embolie)
  • sinusová tachykardie
  • kompletní nebo inkompletní RBBB - asociován se zvýšením mortality
  • dominantní kmit R ve V1 - značí pro akutní dilataci pravé komory 
  • P pulmonale - hrotnaté P ve svodu II > 2,5 mm
  • deviace srdeční osy doprava
  • nespecifické změny ST segmentů a změny vln T, včetně denivelací ST (elevace a deprese)

S1Q3T3 - znak akutního cor pulmonale

  • hluboký kmit S ve svodu I
  • Q a inverze T ve svodu III
  • inverze vln T v hrudních svodech

EKG 1: Plicní embolie

  • sinusová tachykardie
  • RBBB
  • negativní T ve V1-V4
  • S1Q3T3

EKG 2: Plicní embolie

  • sinusová tachykardie
  • iRBBB
  • oploštělé vlny T ve V1-V2
  • S1Q3T3


Zdroje
  1. Levis JT. ECG Diagnosis: Pulmonary Embolism. Perm J. 2011;15(4):75. doi:10.7812/tpp/11-112
  2. Pulmonary Embolism (PE): Practice Essentials, Background, Anatomy. Diseases & Conditions - Medscape Reference [online]. Dostupné z: https://emedicine.medscape.com/article/300901-overview
  3. EMILE, Ferrari, Imbert ALAIN, Chevalier THIERRY, Mihoubi ALAIN, Morand PHILIPPE a Baudouy MARCEL. The ECG in Pulmonary Embolism*: Predictive Value of Negative T Waves in Precordial Leads-80 Case Reports. Chest [online]. 1997, 111(3), 537-538 [cit. 2021-02-06]. ISSN 00123692.
  4. https://litfl.com/ecg-changes-in-pulmonary-embolism/

8.3. Plicní embolie

Úvod
  • plicní embolie je obstrukce jedné nebo více větví plicnice trombem, který embolizoval z periferie
  • většinou vzniká jako komplikace hluboké žilní trombózy dolní končetiny
Klinický obraz
  • dušnost
  • bolest na hrudi
  • kašel
  • cyanóza
  • synkopa
  • tachykardie
  • hypoxie
  • bolest + otoky DKK (v důsledku HŽT)
EKG obraz
  • diagnostika plicní embolie se nemůže opírat o nález na EKG
    není ani dostatečně senzitivní ani specifický
  • EKG změny vznikají v důsledku
  1. dilatace pravého srdce
  2. ischemie pravého srdce
  3. sympatikotonie
  • inverze vln T ve V1-V4 (nejlépe korelují se závažností plicní embolie)
  • sinusová tachykardie
  • kompletní nebo inkompletní RBBB - asociován se zvýšením mortality
  • dominantní kmit R ve V1 - značí pro akutní dilataci pravé komory 
  • P pulmonale - hrotnaté P ve svodu II > 2,5 mm
  • deviace srdeční osy doprava
  • nespecifické změny ST segmentů a změny vln T, včetně denivelací ST (elevace a deprese)

S1Q3T3 - znak akutního cor pulmonale

  • hluboký kmit S ve svodu I
  • Q a inverze T ve svodu III
  • inverze vln T v hrudních svodech

EKG 1: Plicní embolie

  • sinusová tachykardie
  • RBBB
  • negativní T ve V1-V4
  • S1Q3T3

EKG 2: Plicní embolie

  • sinusová tachykardie
  • iRBBB
  • oploštělé vlny T ve V1-V2
  • S1Q3T3


Zdroje
  1. Levis JT. ECG Diagnosis: Pulmonary Embolism. Perm J. 2011;15(4):75. doi:10.7812/tpp/11-112
  2. Pulmonary Embolism (PE): Practice Essentials, Background, Anatomy. Diseases & Conditions - Medscape Reference [online]. Dostupné z: https://emedicine.medscape.com/article/300901-overview
  3. EMILE, Ferrari, Imbert ALAIN, Chevalier THIERRY, Mihoubi ALAIN, Morand PHILIPPE a Baudouy MARCEL. The ECG in Pulmonary Embolism*: Predictive Value of Negative T Waves in Precordial Leads-80 Case Reports. Chest [online]. 1997, 111(3), 537-538 [cit. 2021-02-06]. ISSN 00123692.
  4. https://litfl.com/ecg-changes-in-pulmonary-embolism/