Úvod

• také známá jako tachykardie nekonečné smyčky
• zahrnuje všechny tachykardie, ve kterých kardiostimulátor hraje hlavní roli 
• pacemakerová tachykardie je většinou forma reentry tachykardie, která vzniká u pacientů s dvoudutinovou kardiostimulací, u kterých:
• stimulátor (pacemaker) tvoří antegrádní raménko okruhu (stimuluje komory) 
• AV uzel/akcesorní spojka umožňuje retrográdní vedení z komor na síně

Etiologie

• kardiostimulátor musí být v režimu DDD nebo VAT
• proto k této tachyarytmii nedochází u pacientů s jednodutinovým KS nebo jiným režimem stimulace (VVI nebo AAI)
• musí dojít k disociaci vlny P a QRS komplexu
• nejčastěji při SVES/KES
• může k ní také dojít případě intermitentní ztráty sensingu nebo capture v síních 
• musí dojít k retrográdnímu převodu z komory AV uzlem nebo akcesorní AV spojkou na síně
• VA vedení musí být dostatečně dlouhé (aby bylo možné retrográdní impulz zachytit síňovou elektrodou) = VA vedení musí být delší než refrakterní perioda síní

Obr. 1: Mechanismus vzniku pacemakerové tachykardie

https://rebelem.com/pacemaker-basics/pacemaker-mediated-tachycardia-learningecg-blogspot-com/

EKG obraz:

• na pacemakerovou tachykardii bychom měli pomýšlet v případě, že je u pacienta s KS srdeční frekvence na horním limitu přístroje (většinou 130/min)

EKG 1: Pacemakerová tachykardie

• frekvence 130/min (horní hranice KS)

PVARP následně zvýšena na 275ms

Terapie v kostce:

• akutně můžeme tuto arytmii ukončit přiložením magnetu ke KS (změníme jeho režim na asynchronní stimulaci = KS stimuluje jenom komory bez ohledu na signály ze síní)
• tím odstraníme anterográdní část reentry okruhu
• další dočasné metody zahrnují masáž karotického sinu nebo farmakoterapii léky zpomalujícími AV převod (digoxin, betablokátory, non-dihydropyridinové blokátory kalciových kanálů)
• ukončí arytmii zpomalením VA vedení a tím pádem se odstraní retrográdní část reentry okruhu‍

dlouhodobá a preventivní terapie:‍

• změna nastavení KS - prodloužení PVARP (post ventricular atrial refractory period) - refrakterní perioda síní po depolarizaci komor
• prodloužením PVARP klesá riziko sensingu retrográdního VA převodu a vzniku pacemakerové tachykardie
• další možností je snížení senzitivity síňové elektrody tak, aby snímala sinusové vlny P, ale nesnímala retrográdní vlny P

Moderní kardiostimulátory mají specifické algoritmy (podle typu výrobce), které umožňují detekci a ukončení pacemakerové tachykardie.

patří sem:

• adaptivní PVARP u KS s odpovědí na zátěž
• automatické prodloužení PVARP po KES
• vynechání stimulace komory, pokud KS stimuloval po určitou dobu na maximální frekvenci

Zdroje

1. Abu-haniyeh A, Hajouli S. Pacemaker Mediated Tachycardia. [Updated 2020 Jul 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560831/
2. https://www.uptodate.com/contents/unexpected-rhythms-with-normally-functioning-dual-chamber-pacing-systems
3. https://litfl.com/pacemaker-malfunction-ecg-library/
4. https://rebelem.com/pacemaker-basics/pacemaker-mediated-tachycardia-learningecg-blogspot-com/