Úvod 

• pravokomorová stimulace je důležitou a efektivní terapií u pacientů s AV blokem
• elektroda kardiostimulátoru je většinou uložena na interventrikulárním septu pravé komory
• stimulovaný QRS komplex má většinou morfologii LBBB (k depolarizaci komor dochází zprava a levá komora je aktivována později než pravá komora) a je negativní ve spodních svodech
• elektroda může být někdy umístěna i ve vyšší pozici na úrovni IVS (mezikomorového septa) 
• v tom případě je osa ve spodních svodech variabilní
• další možností je Hisovská stimulace
• v tomto případě se elektroda nachází v blízkosti Hisova svazku a stimulovaný QRS komplex je štíhlý a jeho morfologie je podobná morfologii nativního QRS komplexu

Indikace pravokomorové stimulace

Indikace 1. třídy

• trvalá komorová stimulace pro perzistující AV blok II. stupně s alternujícím blokem Tawarova raménka nebo infranodální AV blok III. stupně 
• trvalá komorová stimulace pro přechodný pokročilý infranodální AV blok II./III. stupně s blokem Tawarova raménka
• trvalá komorová stimulace pro perzistentní nebo symptomatický AVB III. stupně

Indikace 2. třídy (lze zvážit)

• u pacientů s perzistentním asymptomatickým AVB II. nebo III. stupně na úrovni AV uzlu 

EKG obraz

• stimulační spiky před každým QRS komplexem
• morfologie LBBB
• diskordantní elevace/deprese ST segmentů a diskordantní vlny T

EKG 1: Pravokomorová stimulace

Zdroje

1) Gould J, Sieniewicz B, Porter B, Sidhu B, Rinaldi CA. Chronic Right Ventricular Pacing in the Heart Failure Population. Curr Heart Fail Rep. 2018;15(2):61-69. doi:10.1007/s11897-018-0376-x

2) Dalia T, Amr BS. Pacemaker Indications. [Updated 2020 Aug 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507823/

3) https://www.uptodate.com/contents/ecg-tutorial-pacemakers

4) Authors/Task Force Members, Michele Brignole, Angelo Auricchio, Gonzalo Baron-Esquivias, Pierre Bordachar, Giuseppe Boriani, Ole-A Breithardt, John Cleland, Jean-Claude Deharo, Victoria Delgado, Perry M. Elliott, Bulent Gorenek, Carsten W. Israel, Christophe Leclercq, Cecilia Linde, Lluís Mont, Luigi Padeletti, Richard Sutton, Panos E. Vardas, ESC Committee for Practice Guidelines (CPG), Jose Luis Zamorano, Stephan Achenbach, Helmut Baumgartner, Jeroen J. Bax, Héctor Bueno, Veronica Dean, Christi Deaton, Cetin Erol, Robert Fagard, Roberto Ferrari, David Hasdai, Arno W. Hoes, Paulus Kirchhof, Juhani Knuuti, Philippe Kolh, Patrizio Lancellotti, Ales Linhart, Petros Nihoyannopoulos, Massimo F. Piepoli, Piotr Ponikowski, Per Anton Sirnes, Juan Luis Tamargo, Michal Tendera, Adam Torbicki, William Wijns, Stephan Windecker, Document Reviewers, Paulus Kirchhof, Carina Blomstrom-Lundqvist, Luigi P. Badano, Farid Aliyev, Dietmar Bänsch, Helmut Baumgartner, Walid Bsata, Peter Buser, Philippe Charron, Jean-Claude Daubert, Dan Dobreanu, Svein Faerestrand, David Hasdai, Arno W. Hoes, Jean-Yves Le Heuzey, Hercules Mavrakis, Theresa McDonagh, Jose Luis Merino, Mostapha M. Nawar, Jens Cosedis Nielsen, Burkert Pieske, Lidija Poposka, Frank Ruschitzka, Michal Tendera, Isabelle C. Van Gelder, Carol M. Wilson, 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA), European Heart Journal, Volume 34, Issue 29, 1 August 2013, Pages 2281–2329, https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht150

5) https://litfl.com/pacemaker-rhythms-normal-patterns/