Úvod

• sinusový rytmus s frekvencí > 100/min
• vzruch vzniká v SA uzlu

Etiologie

• zvýšení aktivity sympatiku
• jedná se spíše o reakci na fyziologické potřeby organizmu než o patologii
• terapie sinusové tachykardie by měla být zaměřená na odstranění příčiny, ne na zpomalení SA uzlu
• maximální sympatická stimulace SA uzlu může zvýšit srdeční frekvenci na 200/min; u mladých lidí vzácně i na 220/min
• vzorec pro výpočet maximální frekvence: 220/min - věk

Klasifikace

fyziologická sinusová tachykardie

• fyziologické zvýšení aktivity sympatiku = emoce, fyzická zátěž, bolest, těhotenství
• nebo patologické příčiny = úzkost, panika, anémie, teplota, plicní embolie, hypoglykémie, atd.

neadekvátní sinusová tachykardie

• > 100/min v klidu nebo v průběhu minimální aktivity 
• vzniká u pacientů bez jasného onemocnění srdce nebo bez další potenciální příčiny vzniku tachykardie
• většinou se jedná o diagnózu per exclusionem
• tachykardie je většinou perzistentní a symptomatická - palpitace, presynkopy, vzácně synkopy
• průměrná frekvence ve spánku typicky klesne

EKG obraz

• P:QRS = 1:1
• PR interval je kratší než u normálního sinusového rytmu 

morfologie vlny P

• pozitivní ve svodech I, II, aVF
• inverze v aVR
• pozitivní nebo bifázická ve III a aVL
• aktivace síní zprava doleva vytváří bifázické vlny P ve svodech V1-V2 a pozitivní ve V3-V6
• většinou normální morfologie QRS komplexu
• pro odlišení sinusové tachykardie od síňové tachykardie většinou využíváme klinickou manifestaci, nástup a odeznění tachykardie

• na rozdíl od sinusové tachykardie mají síňové tachykardie prudký nástup i konec

EKG 1: Sinusová tachykardie

• pravidelná úzkokomplexová tachykardie
• frekvence 115/min
• před každým QRS je vlna P
• morfologie a osa vlny P je stejná jako u sinusového rytmu

pozitivní ve svodech II, III a aVF

invertovaná v aVR

Terapie v kostce

kauzální terapie (anxiolytika, hydratace, zmírnění zátěže, atd.)

neadekvátní sinusová tachykardie

benigní arytmie

• režimová opatření (začít cvičit, vyšší příjem tekutin, omezení příjmu stimulujících látek)
• u velmi symptomatických pacientů = betablokátory + Ivabradin
• RFA

Zdroje

1. Strauss, David G., et al. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 2021
2. Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, Arribas F, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, Calkins H, Corrado D, Deftereos SG, Diller GP, Gomez-Doblas JJ, Gorenek B, Grace A, Ho SY, Kaski JC, Kuck KH, Lambiase PD, Sacher F, Sarquella-Brugada G, Suwalski P, Zaza A; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardiaThe Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2020 Feb 1;41(5):655-720. doi: 10.1093/eurheartj/ehz467. PMID: 31504425.
3. Munther K Homoud, MD.(2020). Sinus tachycardia: Evaluation and management (2020). In I. Susan B Yeon, MD, JD, FACC (Ed.), UpToDate. Retrieved February 5, 2021 from https://www-uptodate-com.ezproxy.is.cuni.cz/contents/sinus-tachycardia-evaluation-and-management?search=inappropriate%20sinus%20tachycardia&source=search_result&selectedTitle=1~20&usage_type=default&display_rank=1