Úvod
- jev který vzniká v případě AV dyssynchronie způsobené kardiostimulací
- dochází ke ztrátě efektu síní na enddiastolickém plnění komor
- může vznikat u jakéhokoliv typu kardiostimulátoru
- nejčastěji ale vzniká v případě jednokomorového KS (1 elektroda v komoře)
- tím, že přístroj nesnímá aktivitu ze síní, dochází k stimulaci komor určenou frekvencí bez ohledu na frekvenci síní
- tím vzniká AV dyssynchronie a snižuje se srdeční výdej
Klinický obraz
- neurologický: únava, amnézie, zmatenost
- kardiovaskulární: námahová dušnost, ortopnoe, palpitace, snížení fyzické kondice, (pre)synkopy, viditelné pulzace krčních žil, hmatné pulzace v břiše, bolest v pravém horním kvadrantu
- fyzikální vyšetření:
- hypotenze, tachypnoe, desaturace, vedlejší dechové fenomény
- nízká tlaková amplituda
- zvýšení náplně krčních žil
- na křivce centrálního žilního tlaku prominentné vlny a (kontrakce síně proti uzavřené trikuspidální chlopni)
- poslechově regurgitační šelesty a měnící se intenzita první ozvy
- ve vážných případech se může objevit pulzace jater a ascites
- edémy dolních končetin
EKG obraz
- komorové stimulační spikey s adekvátním uchvácením komor
- nejsou ale synchronizovány s P vlnami
EKG 1: Asymptomatický pacient s dvoudutinovým KS
EKG 1B: Stejný pacient (ztráta síňového uchvácení - capture při dislokaci síňové elektrody)
- AV dyssynchronie
- symptomy pacemakerového syndromu
Terapeutický přístup
- upgrade na dvoudutinový KS v případě jednodutinového KS
- změna režimu na DDD nebo VDD u dvoudutinového KS
- v případě ztráty uchvácení síní - zvýšení amplitudy/trvání stimulačního impulzu, příp. změna z bipolárního nastavení na unipolární
- v případě dysfunkce LK a nízké ejekční frakce je preferovanou metodou implantace/upgrade na BiV (biventrikulární stimulace/srdeční resynchronizační terapie) přístroj
Zdroje
- Iqbal AM, Jamal SF. Pacemaker Syndrome. 2020 Sep 5. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–. PMID: 30725661.
- https://www.uptodate.com/contents/modes-of-cardiac-pacing-nomenclature-and-selection
Published by
Assoc. Prof. Michal Pazderník, MD, Ph.D. FESC
Úvod
- jev který vzniká v případě AV dyssynchronie způsobené kardiostimulací
- dochází ke ztrátě efektu síní na enddiastolickém plnění komor
- může vznikat u jakéhokoliv typu kardiostimulátoru
- nejčastěji ale vzniká v případě jednokomorového KS (1 elektroda v komoře)
- tím, že přístroj nesnímá aktivitu ze síní, dochází k stimulaci komor určenou frekvencí bez ohledu na frekvenci síní
- tím vzniká AV dyssynchronie a snižuje se srdeční výdej
Klinický obraz
- neurologický: únava, amnézie, zmatenost
- kardiovaskulární: námahová dušnost, ortopnoe, palpitace, snížení fyzické kondice, (pre)synkopy, viditelné pulzace krčních žil, hmatné pulzace v břiše, bolest v pravém horním kvadrantu
- fyzikální vyšetření:
- hypotenze, tachypnoe, desaturace, vedlejší dechové fenomény
- nízká tlaková amplituda
- zvýšení náplně krčních žil
- na křivce centrálního žilního tlaku prominentné vlny a (kontrakce síně proti uzavřené trikuspidální chlopni)
- poslechově regurgitační šelesty a měnící se intenzita první ozvy
- ve vážných případech se může objevit pulzace jater a ascites
- edémy dolních končetin
EKG obraz
- komorové stimulační spikey s adekvátním uchvácením komor
- nejsou ale synchronizovány s P vlnami
EKG 1: Asymptomatický pacient s dvoudutinovým KS
EKG 1B: Stejný pacient (ztráta síňového uchvácení - capture při dislokaci síňové elektrody)
- AV dyssynchronie
- symptomy pacemakerového syndromu
Terapeutický přístup
- upgrade na dvoudutinový KS v případě jednodutinového KS
- změna režimu na DDD nebo VDD u dvoudutinového KS
- v případě ztráty uchvácení síní - zvýšení amplitudy/trvání stimulačního impulzu, příp. změna z bipolárního nastavení na unipolární
- v případě dysfunkce LK a nízké ejekční frakce je preferovanou metodou implantace/upgrade na BiV (biventrikulární stimulace/srdeční resynchronizační terapie) přístroj
Zdroje
- Iqbal AM, Jamal SF. Pacemaker Syndrome. 2020 Sep 5. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–. PMID: 30725661.
- https://www.uptodate.com/contents/modes-of-cardiac-pacing-nomenclature-and-selection
Published by
Assoc. Prof. Michal Pazderník, MD, Ph.D. FESC
