Úvod

• AIM spodní stěny tvoří asi 40 % všech AIM
• infarkt spodní stěny má obecně lepší prognózu než infarkty v jiné lokalizaci - např. AIM přední stěny
• smrtnost AIM spodní stěny je asi 2-9 %
• pokud se simultánně rozvíjí i infarkt pravé komory, podání nitrátů může vést k závažné hypotenzi a výrazně zhoršuje prognózu pacienta
• až u 20 % pacientů se STEMI spodní stěny se rozvíjí závažná bradykardie v důsledku AV bloku II. nebo III. stupně (AV uzel je zásobován z ACD)
• STEMI spodní stěny se může vyskytovat také s infarktem zadní stěny
• v důsledku rozsáhlejší ischemie je prognóza těchto pacientů horší

Etiologie

• uzávěr pravé koronární tepny (ACD = arteria coronaria dextra) nebo jejich větví
• uzávěr RIVP odstupujícího z pravé věnčité tepny = 80 %, uzávěr RIVP odstupujícího z levé věnčité tepny (větev ramus circumflexus) = 20 %
• v některých případech, kdy povodí RIA dosahuje až za apex LK může dojít simultánně k rozvoji AIM přední a spodní stěny (ST elevace v hrudních i spodních svodech)

EKG obraz

• ST elevace ve spodních svodech (II, III a aVF)
• kontralaterální ST deprese v laterálních svodech (V5-V6, I, aVL)

Odlišení lokalizace uzávěru - ACD/RCx:

ischemie v povodí ACD vyvolá elektrické změny směřující dolů a doprava = ST elevace ve svodu III je vyšší než ST elevace ve svodu II (svod III je víc napravo)

• přítomnost kontralaterálních ST depresí ve svodu I
• známky ischemie pravé komory - ST elevace ve V1 a V4R

ischemie v povodí RCx (r. circumflexus) vyvolá elektrické změny směřující dolů a doleva

• STE ve svodu II = STE ve svodu III
• absence kontralaterálních ST depresí ve svodu I
• známky ischemie boční stěny = ST elevace ve svodech I, aVL, V5-V6

EKG 1: STEMI spodní stěny

• STE ve spodních svodech II, III, aVF (vyšší STE ve svodu III než ve svodu II)
• kontralaterální ST deprese v ostatních svodech
• proximální uzávěr ACD

EKG 2: STEMI spodní a zadní stěny

• ST elevace ve svodech II, III, aVF
• STD v V1-V3, aVL
• uzávěr ramus posterolateralis dexter

EKG 3: STEMI spodní stěny - proximální uzávěr ACD

Terapie viz STEMI přední stěny.

Zdroje

1. Kristian Thygesen, Joseph S Alpert, Allan S Jaffe, Bernard R Chaitman, Jeroen J Bax, David A Morrow, Harvey D White, ESC Scientific Document Group, Fourth universal definition of myocardial infarction (2018), European Heart Journal, Volume 40, Issue 3, 14 January 2019, Pages 237–269.
2. Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Agewall, Manuel J Antunes, Chiara Bucciarelli-Ducci, Héctor Bueno, Alida L P Caforio, Filippo Crea, John A Goudevenos, Sigrun Halvorsen, Gerhard Hindricks, Adnan Kastrati, Mattie J Lenzen, Eva Prescott, Marco Roffi, Marco Valgimigli, Christoph Varenhorst, Pascal Vranckx, Petr Widimský, ESC Scientific Document Group, 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, Volume 39, Issue 2, 07 January 2018, Pages 119–177, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393
3. Warner MJ, Tivakaran VS. Inferior Myocardial Infarction. 2020 Aug 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–. PMID: 29262146.
4. https://litfl.com/inferior-stemi-ecg-library/