Úvod
- jedná se o polymorfní komorovou tachykardii asociovanou s prodloužením QT intervalu na klidovém EKG
- charakteristickým nálezem na EKG je měnící se osa a morfologie QRS komplexu (o 180 stupňů každých 5-20 stahů)
- rozvíjí se v terénu vrozeného či získaného LQT syndromu
- frekvence se většinou pohybuje od 160-250/min
- farmakologicky indukovaná TdP většinou vzniká v důsledku časné následné depolarizace nebo triggered aktivity z prodloužené repolarizace
Symptomy
- většinou vede k hemodynamické nestabilitě a kolapsu
- může přejít do fibrilace komor
Terapie v kostce
- vysazení všech léků prodlužujících QT interval
- korekce iontové dysbalance (K+ 4,5-5 mmol/l)
- 1-2 g MgSO4 i.v. (snižuje amplitudu časné následné repolarizace snížením influxu vápníku)
- můžeme podat jako bolusovou infuzi 1-2 g po dobu 30-60 sekund
- opakovat každých 5-15 minut
- nebo zahájit kontinuální infuzi 3-10 mg/min
- synchronizovaná EKV
- betablokátory jako prevence u pacientů s vrozeně dlouhým QT intervalem
- implantace ICD
EKG 1: TdP u pacienta s lékově indukovaným dlouhým QT
EKG 2: R na T fenomén u pacienta s LQT
EKG 3: TdP u pacienta s LQT intervalem
Zdroje
- Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, Elliott PM, Fitzsimons D, Hatala R, Hindricks G, Kirchhof P, Kjeldsen K, Kuck KH, Hernandez-Madrid A, Nikolaou N, Norekvål TM, Spaulding C, Van Veldhuisen DJ; Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Europace. 2015 Nov;17(11):1601-87. doi: 10.1093/europace/euv319. Epub 2015 Aug 29. PMID: 26318695.
- Long QT syndrome. UpToDate.
- https://en.ecgpedia.org/wiki/Long_QT_Syndrome
- https://litfl.com/qt-interval-ecg-library/
Published by
Assoc. Prof. Michal Pazderník, MD, Ph.D. FESC
Úvod
- jedná se o polymorfní komorovou tachykardii asociovanou s prodloužením QT intervalu na klidovém EKG
- charakteristickým nálezem na EKG je měnící se osa a morfologie QRS komplexu (o 180 stupňů každých 5-20 stahů)
- rozvíjí se v terénu vrozeného či získaného LQT syndromu
- frekvence se většinou pohybuje od 160-250/min
- farmakologicky indukovaná TdP většinou vzniká v důsledku časné následné depolarizace nebo triggered aktivity z prodloužené repolarizace
Symptomy
- většinou vede k hemodynamické nestabilitě a kolapsu
- může přejít do fibrilace komor
Terapie v kostce
- vysazení všech léků prodlužujících QT interval
- korekce iontové dysbalance (K+ 4,5-5 mmol/l)
- 1-2 g MgSO4 i.v. (snižuje amplitudu časné následné repolarizace snížením influxu vápníku)
- můžeme podat jako bolusovou infuzi 1-2 g po dobu 30-60 sekund
- opakovat každých 5-15 minut
- nebo zahájit kontinuální infuzi 3-10 mg/min
- synchronizovaná EKV
- betablokátory jako prevence u pacientů s vrozeně dlouhým QT intervalem
- implantace ICD
EKG 1: TdP u pacienta s lékově indukovaným dlouhým QT
EKG 2: R na T fenomén u pacienta s LQT
EKG 3: TdP u pacienta s LQT intervalem
Zdroje
- Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, Elliott PM, Fitzsimons D, Hatala R, Hindricks G, Kirchhof P, Kjeldsen K, Kuck KH, Hernandez-Madrid A, Nikolaou N, Norekvål TM, Spaulding C, Van Veldhuisen DJ; Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Europace. 2015 Nov;17(11):1601-87. doi: 10.1093/europace/euv319. Epub 2015 Aug 29. PMID: 26318695.
- Long QT syndrome. UpToDate.
- https://en.ecgpedia.org/wiki/Long_QT_Syndrome
- https://litfl.com/qt-interval-ecg-library/
Published by
Assoc. Prof. Michal Pazderník, MD, Ph.D. FESC
