Úvod

Supraventrikulární extrasystola (SVES) je stah srdce způsobený předčasnou ektopickou aktivací síně, který přichází dřív než by přišel normální stah pocházející ze SA uzlu.

Známá také jako předčasná síňová extrasystola, předčasná depolarizace, předčasná kontrakce síní.

SVES mohou vznikat různými mechanismy - reentry, abnormální automacie nebo spouštěnou aktivitou. Vznikají v jakékoliv části srdce nad komorami (mimo SA uzlu) - včetně AV uzlu a Hissova svazku.

SVES jsou velmi časté - běžně je nacházíme při analýze záznamu EKG holteru (zejména u pacientů nad 50 let nebo u pacientů se strukturálním onemocněním srdce).

Někdy mohou být indukovány:

• nadměrnou konzumací kávy, čaje nebo alkoholu
• fyzickou nebo emoční zátěží
• hypokalemií
• hypomagnesemií
• léky

Bigeminie

• každý sinusový stah je následován SVES

Trigeminie

• každý druhý sinusový stah je následován SVES

Kuplet

• 2 po sobě jdoucí KES

Triplet

• tři za sebou jdoucí SVES

EKG obraz

• abnormální vlna P následovaná QRS komplexem
• morfologie abnormální vlny P je závislá od lokalizace ektopického pacemakeru
• P vlna může být skrytá v předcházející vlně T - vytváří hrotnaté T
• QRS komplex SVES může být identický s komplexem sinusového rytmu, ale může mít i abnormální morfologii, většinou je ale úzký
• většina SVES resetuje SA uzel,  na EKG se projeví jako neúplná kompenzační pauza => součet vzdáleností QRS před extrasystolou a za ní je menší než dvojnásobek vzdálenosti 2 běžných QRS (< 2x P-P) - na základě toho je můžeme odlišit od komorových extrasystol (KES)

Obr. 1: Neúplná kompenzační pauza

‍

• SVES může být zablokována v AV uzlu = nepřevedená SVES - vznikne tak abnormální vlna P, za kterou nenásleduje QRS komplex 

• nepřevedená SVES je nejčastějším důvodem náhlé pauzy na EKG

• SVES, které přijdou příliš brzo mohou narazit na refrakterní fázi jednoho z Tawarových ramének nebo jednoho z fasciklů, co způsobí aberantní vedení komorami s abnormální morfologií QRS komplexu.

• nejčastěji se jedná o RBBB (pravé Tawarovo raménko má delší refrakterní periodu)

• SVES může vyvolat supraventrikulární tachyarytmii (jako např. flutter síní, FiS nebo AVNRT)

EKG 1: Supraventrikulární extrasystola pocházející z oblasti koronárního sinu 

• izolovaná SVES - 1. stah (inverze vln P a úzký QRS komplex)

EKG 2: Supraventrikulární extrasystoly s morfologií RBBB

• Ve svodech V1-V6 bigeminie – po každém sinusovém úderu následuje extrasystola s morfologií RBBB 

EKG 3 Trigeminie SVES - po každém druhém stahu následuje SVES (fialové S) - po tomto úderu pak následuje neúplná kompenzační pauza (kratší než 2xPP)

‍

EKG 4: Triplet SVES. Normální sinusový rytmus přerušený třemi po sobě jdoucími předčasnými síňovými údery (fialové S).

Terapie v kostce

• většinou asymptomatické – nevyžadují léčbu 
• vyhnout se tabáku, alkoholu, kofeinu 
• beta-blokátory, antiarytmika I. třídy

Zdroje

1. HARRIGAN, Richard A., William J. BRADY a Theodore C. CHAN. The ECG in Emergency Medicine. Emergency Medicine Clinics of North America [online]. 2006, 24(1) [cit. 2021-01-29]. ISSN 07338627. doi:10.1016/j.emc.2005.08.001
2. Strauss, David G., et al. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 2021.
3. https://litfl.com/premature-atrial-complex-pac/
4. CAMM, A. J., LÜSCHER, T. F., & SERRUYS, P. W. (2009). The ESC textbook of cardiovascular medicine. Oxford, Oxford University Press