Úvod

• zvýšení tlaků v plicnici může vést k hypertrofii pravé komory a pravé síně (s příslušným obrazem na EKG)
• plicní hypertenze je definována jako zvýšený středního tlaku v plicnici (PAPm) ≥ 20 mmHg v klidu při pravostranné katetrizaci

Patofyziologie

Klasifikace plicní hypertenze podle Evropské kardiologické společnosti

• plicní arteriální hypertenze
• plicní hypertenze v důsledku postižení levého srdce
• plicní hypertenze v důsledku plicního onemocnění a/nebo hypoxie
• chronická tromboembolická plicní hypertenze a jiné typy obstrukce plicnice
• plicní hypertenze nejasné etiologie

Hlavní důvody vzniku plicní hypertenze:

1. poruchy respiračního systému

hypoxická plicní vazokonstrikce

2. poruchy KV systému

dysfunkce levé komory → zvýšení tlaku v levé síní → zvýšení tlaku v plicních žilách → zvýšení tlaku v plicnici → plicní vaskulární rezistence

levo-pravý zkrat také vede ke zvýšení tlaku v plicních žilách 

Konsekvence

• vazokonstrikce
• dysfunkce endotelu a hladké svaloviny cév
• ireverzibilní remodelace cév
• zvýšení vaskulární kontraktility
• porucha relaxace a vznik rezistence na endogenní vazodilatancia

Klinický obraz

• dušnost
• slabost a únava
• bolest na hrudi
• (pre)synkopy
• kašel
• známky srdečního selhání

EKG obraz

nález na EKG značící hypertrofii pravé komory v důsledku plicní hypertenze

• deviace osy doprava
• R/S > 1 ve V1
• kmit R > 7 mm ve V1
• rSR' komplex ve V1; R'>10mm
• qR komplex ve V1

obraz přetížení pravé komory (vyšší senzitivita než známky hypertrofie pravé komory na EKG)

• inverze vln T a deprese ST segmentu ve V1-V3 a někdy i ve spodních svodech (II, III a aVF)
• RBBB: QRS > 120ms, rSR' ve svodech V1 a V2, hluboký a široký kmit S v laterálních svodech (I, aVL, V5, V6)

obraz dilatace pravé síně

• P pulmonale: amplituda vlny P ve spodních svodech > 2,5 mm nebo > 1,5 mm ve V1/V2
• deviace osy vlny P doprava > 70°
• v pokročilých stádiích mohou vznikat SVT (zejména flutter síní, ale i FiS)

EKG 1: Pacient s plicní hypertenzí

• RBBB
• deviace osy doprava (dominance kmitu S ve svodech I a aVL)
• R ve V1 > 7mm
• ST deprese V1-V3
• P pulmonale 

EKG 2: Pacient s cor pulmonale v důsledku CHOPN 

• P pulmonale ve spodních svodech (II, III a aVF)

Terapie v kostce

• kauzální terapie
• O2
• diuretika
• antikoagulace
• pokročilá vazodilatační terapie
• dispenzarizace v centru pro plicní hypertenzi
• transplantace plic

Zdroje

1. Ryan JJ, Thenappan T, Luo N, et al. The WHO classification of pulmonary hypertension: A case-based imaging compendium. Pulm Circ. 2012;2(1):107-121. doi:10.4103/2045-8932.94843
2. Lan NSH, Massam BD, Kulkarni SS, Lang CC. Pulmonary Arterial Hypertension: Pathophysiology and Treatment. Diseases. 2018;6(2):38. Published 2018 May 16. doi:10.3390/diseases6020038
3. Henkens IR, Scherptong RW, van Kralingen KW, Said SA, Vliegen HW. Pulmonary hypertension: the role of the electrocardiogram. Neth Heart J. 2008;16(7-8):250-254. doi:10.1007/BF03086156
4. Barto, Donna MA, RN, CCRN Recognizing pulmonary hypertension on the ECG, Nursing Critical Care: March 2011 - Volume 6 - Issue 2 - p 11-13 doi: 10.1097/01.CCN.0000394497.97148.d7
5. Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, Gibbs S, Lang I, Torbicki A, Simonneau G, Peacock A, Vonk Noordegraaf A, Beghetti M, Ghofrani A, Gomez Sanchez MA, Hansmann G, Klepetko W, Lancellotti P, Matucci M, McDonagh T, Pierard LA, Trindade PT, Zompatori M, Hoeper M; ESC Scientific Document Group. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2016 Jan 1;37(1):67-119. doi: 10.1093/eurheartj/ehv317. Epub 2015 Aug 29. PMID: 26320113.