Úvod

• AV blok 1. stupně je zpomalení převodu elektrického impulzu ze síní na komory
• prodloužení vedení ze síní na komory následně vede k prodloužení PR intervalu (delší než 200 ms)
• AV blok 1. stupně většinou nezpůsobuje bradykardie (pokud intermitentně neprogreduje do AV bloku vyššího stupně nebo pokud není asociován s poruchou funkce SA uzlu). 
• většinou neprogreduje do AV bloku vyššího stupně, ale u pacientů se srdečním onemocněním může zhoršovat prognózu

Etiologie

• zvýšení tonu parasympatiku (a následně zpomalení převodu)
• farmakologická indukce - léky, které zpomalují vedení AV uzlem = betablokátory, non- dihydropyridinové blokátory kalciového kanálu, digoxin, atd.
• strukturální abnormality AV uzlu - současná přítomnost 2 drah (dva rozdílné PR intervaly)
• akutní infarkt myokardu - přední nebo spodní stěna
• infiltrativní kardiomyopatie (sarkoidóza, atd.)

EKG obraz

• prodloužení PR intervalu na víc než 200 ms
• převod 1:1 = každá vlna P je následována QRS komplexem
• normální morfologie a trvání QRS komplexů (pokud nedochází k aberantnímu vedení)

Obr. 1: prodloužení PR intervalu (300ms)

EKG 1: AV blok 1. stupně

• sinusový rytmus (frekvence 78/min)
• prodloužení PR intervalu (300 ms)
• převod 1:1 - každá vlna P je následována komplexem QRS

Terapie v kostce

• AV blok 1. stupně je většinou asymptomatický a nevyžaduje žádnou specifickou terapii
• významné prodloužení PR intervalu (>300 ms), může vést k symptomům srdečního selhání
• k systole síní dochází v časné fázi diastoly, podíl síní na enddiastolickém plnění komor je tedy minimální a v důsledku toho klesá i srdeční výdej
• v důsledku toho dochází ke zvýšení tlaku v zaklínění, dušnosti a dochází k retrográdnímu toku krve v krčních žilách
• symptomy imitující pacemakerový syndrom - únava, presynkopy, dušnost, pocit plnosti v krku a palpitace popisované jako “pauzy” nebo “extra silné stahy”
• na základě doporučení od Evropské kardiologické společnosti bychom k trvalé kardiostimulaci u pacientů s AV blokem 1. stupně měli přistoupit u dlouhodobě symptomatických pacientů (symptomy imitující pacemakerový syndrom nebo jiné symptomy způsobené AV blokem 1. stupně (PR>300 ms))

Zdroje

1. Brignole M, Auricchio A, Baron-Esquivias G, Bordachar P, Boriani G, Breithardt OA, Cleland J, Deharo JC, Delgado V, Elliott PM, Gorenek B, Israel CW, Leclercq C, Linde C, Mont L, Padeletti L, Sutton R, Vardas PE; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG), Zamorano JL, Achenbach S, Baumgartner H, Bax JJ, Bueno H, Dean V, Deaton C, Erol C, Fagard R, Ferrari R, Hasdai D, Hoes AW, Kirchhof P, Knuuti J, Kolh P, Lancellotti P, Linhart A, Nihoyannopoulos P, Piepoli MF, Ponikowski P, Sirnes PA, Tamargo JL, Tendera M, Torbicki A, Wijns W, Windecker S; Document Reviewers, Kirchhof P, Blomstrom-Lundqvist C, Badano LP, Aliyev F, Bänsch D, Baumgartner H, Bsata W, Buser P, Charron P, Daubert JC, Dobreanu D, Faerestrand S, Hasdai D, Hoes AW, Le Heuzey JY, Mavrakis H, McDonagh T, Merino JL, Nawar MM, Nielsen JC, Pieske B, Poposka L, Ruschitzka F, Tendera M, Van Gelder IC, Wilson CM. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: the Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J. 2013 Aug;34(29):2281-329. doi: 10.1093/eurheartj/eht150. Epub 2013 Jun 24. PMID: 23801822.
2. Brian Olshansky, Mina K. Chung, Steven M. Pogwizd, Nora Goldschlager, Chapter 2 - Bradyarrhythmias—Conduction System Abnormalities, Editor(s): Brian Olshansky, Mina K. Chung, Steven M. Pogwizd, Nora Goldschlager, Arrhythmia Essentials (Second Edition), Elsevier, 2017, Pages 28-86, ISBN 9780323399685, https://doi.org/10.1016/B978-0-323-39968-5.00002-0.
3. CAMM, A. J., LÜSCHER, T. F., & SERRUYS, P. W. (2009). The ESC textbook of cardiovascular medicine. Oxford, Oxford University Press
4. STRAUSS, David G., et al. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 2021